头部损伤头皮损伤颅骨损伤,手绘图

一、头皮损伤

1、头皮损伤分类：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿

2、各自特点：

皮下血肿：体积一般较小，易误诊为凹陷性骨折，需要做X线排除。

帽状腱膜下血肿：因皮下组织疏松易导致蔓延全头部而发生休克。

骨膜下血肿：有一定的局限性，以骨缝为界限。

处理：皮下血肿可自行吸收，帽状腱膜下及骨膜下血肿可加压包扎

头皮裂伤：应尽早清创缝合，由于头皮血供丰富，其一期缝合时限可放宽至24小时。

二颅骨骨折

分类：

1、部位：颅盖、颅底；

2、形态：线型骨折、凹陷型骨折；

3、根据是否与外界相通分为：开放性、闭合性骨折。

注意：颅盖骨线型骨折发生率最高，单纯性线形骨折一般不需要特殊处理，头颅X线即可以确诊。检查是否合并脑损伤或硬脑膜外血肿应发生需要CT进一步检查。

颅骨骨折的手术指证：

凹陷性骨折好发于额骨、顶骨凹陷多呈现全层凹陷，成人多呈粉碎性骨折，一般需要CT检查。

1、发现中线移位，有脑疝可能——紧急开颅减压；

2、骨折片压迫出现神经系统表现；

3、非功能区，无颅内高压表现，深度＞1cm,为相对适应症，可以考虑择期手术。

3.颅底骨折：分为3种

颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折

处理：取头高位休息，避免用力咳嗽或打喷嚏，合并漏液者需荽救防颅内感染。以下为重点内容

骨折部位

脑脊液漏

瘀斑部位

累及的脑神经

颅前窝　　

鼻漏

眶周、球结膜下(“熊猫眼”征)

Ⅰ～Ⅱ

颅中窝

鼻漏或耳漏

乳突区

Ⅶ～Ⅷ

颅后窝

无

乳突部、咽后壁

Ⅸ～Ⅻ

三.脑损伤

分类：

1、原发性：暴力作用于头部，立即发生的损伤；

（1）脑震荡（2）脑挫裂伤（3）原发性脑干损伤

2、继发性：受伤后在一定时间内出现的脑损伤；

（1）脑水肿（2）颅内血肿

3、处理：

原发性，原则上一般不需开颅手术，预后取决于伤势轻重。

继发性，尤其是血肿的出现，需要及时处理甚至开颅手术。

脑震荡

脑挫裂伤

脑干损伤

硬膜外血肿

硬膜下血肿

颅内血肿

临床表现

逆行性遗忘，意识障碍不超过半小爵

意识障碍头痛、恶心、呕吐、相应神经功能障碍和体征

立即出现意识障碍、双侧瞪孔不等大、病理征

（+）锥体束征（+）

有中间清醒期、瞳孔由小T大、光反射消失

无中间清醒期、瞳孔进行性散大

无中间清醒期、瞳孔进行性散大

检查所见

CT无异常

CT点状高密度为水肿区，低密度为水肿区

MRI有助于诊断

CT显示为弓形高密度影

CT显示为新月形高密度影

CT显示为脑深部白质内类圆形或不规则高密度影

治疗

休息、无需特殊治疗

基本护理+手术治疗

死亡率高，治疗同左

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颅内血肿清除术

脑震荡：为一过性的，意识障碍，一般不超过30分钟，各项检查无明显异常。

脑挫裂伤：主要发生在大脑皮层，好发于额、颞区域，可发展为脑水肿和血肿。有意识障碍一般大于30分钟。

颅内血肿：

按照部位和来源又可以分为一下：

硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿；

按时间分：＜72小时为急性；＞72小时到3周为亚急性；＞3周为慢性。

希望大家有好的建议意见，可以在留言区留言我们不断改进谢谢！

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