专题教程髌股关节置换治疗髌股关节综合症

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作者简介

医院关节外科副主任医师，医学博士，留学归国人员，曾在德国Diakoni医院及EndoClinic关节置换中心进修人工关节外科，年美国匹兹堡大学医学中心关节外科高级访问学者，美国匹兹堡大学医学中心骨科博士后。擅长骨关节损伤的诊断和手术治疗，包括肩关节镜、膝关节镜以及髋、膝、肩关节置换手术，在髋、膝、肩等关节病的诊治上积累了丰富的经验。

病例详情

病史

男性，62岁

无基础病史

20余年的左膝关节酸软疼痛病史，时好时坏，服用止痛药及休息后多好转

上下楼梯最为明显，常有关节弹响

2月前加重，保守治疗无效，持续疼痛不缓解

左膝活动时关节弹响明显，跛行

疼痛局限在髌周

体征

左膝无明显肿胀，皮温正常

左下肢皮肤触痛觉正常，末梢血运良好

ROM屈伸0°-90°

极度屈曲膝关节疼痛，髌阻试验阳性，髌周挤压痛阳性

关节内外侧间隙无压痛

左膝活动时有明显压轧音

血沉、C-反应蛋白均正常

特殊体检

恐惧试验阴性

无Jsign

MPFLdificiencytest阴性

Excessivetightnessofthelateralretinaculumtest阴性

体表投影划线Q角测量为15°

影像学资料

(X片)

(MRI)

TT-TG12mm:

(MRI)

病例分析

髌骨稳定性分析

1、外侧支持带无紧张

2、内侧支持带未失效

3、Insall比值1.4----髌骨高位

4、沟角（Sulcusangle)°------股骨髁间沟存在，滑车发育良好

5、Q角15°------髌骨外移力基本正常

6、髌骨外移度------髌骨外侧半脱位

7、TT-TG12mm------胫骨结节与股骨髁间沟之间的距离正常

手术方案的选择-纠正髌骨轨迹？

1、外侧支持带镜下松解？

2、MPFL重建？

3、胫骨结节前内移位（Fulkerson术式）？

思考：纠正髌骨轨迹不良就能解决问题？？

纠正髌骨轨迹的思路

如无滑车发育不良及伸膝装置力线异常，内侧紧缩通常有效

单纯MPFL重建并不能纠正伸膝装置力线的异常

如TT-TG大于20mm，多需要进行胫骨结节内移

如股骨前倾过大，更适合行胫骨结节内移，而非对髋部去旋转

关键问题

髌骨软骨大面积剥脱

如何处理

股骨外侧髁软骨损伤

如何处理

髌股关节表面置换

内侧结构紧缩

髌骨关节置换

髌股关节置换的适应症

髌股关节骨关节炎、重度软骨剥脱及硬化

髌骨骨折的病史造成创伤性关节炎

发育不良导致的髌股关节退变

曾经接受过相关的外科手术造成疗效不好或失败。例如:关节镜手术，外側支持帶鬆解，表面软骨移植

髌股关节置换的禁忌症

多间隙的骨性关节炎

严重的髌骨轨迹不良

多重的股骨胫骨对线不良

过大的Q角：女性20度，男性15度

髌骨低位

术中

术后

X片

术后12天

总结

1、髌股关节置换是治疗终末期髌股关节病的有效手段

2、准确诊断髌股关节病是保证髌股关节置换的必要条件

3、髌股轨迹不良或力线异常并非髌股关节置换的绝对禁忌症，可考虑同时行纠正髌骨轨迹的手术

4、无股骨滑车发育不良、Q角不大于20°、TT-TG不大于20mm，在行髌股关节置换时，可将髌骨假体稍稍内移，如仍有残留少许髌骨轨迹不佳，可同时进行内侧结构紧缩

5、重视对髌骨不稳的诊断和治疗

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