TKA术中髌骨关节面的处理

“髌骨存在的意义陈旧的部分观点:髌骨没有存在意义新的观点:髌骨是必要的?增加股四头肌力臂?与股骨远端建立低摩擦软骨关节面?使股四头肌腱力线位于滑车沟中间?避免股四头肌腱的快速磨损BrickGW,ScottRD.Clin.Orthop.Relat.Res.BrookeR.Br.J.Surg.GrovesEWH.Br.J.Surg.“膑骨软骨面的破坏髌骨关节炎占膝骨关节炎病例的49%hypotheses:由人的直立行走导致登楼梯时髌骨将承受体重的7.6倍力量ReillyDT,MartensMActa.Orthop.Scand.“髌骨换与不换是个问题置换(resurface)or不换(no-resurface)？不处理成形patelloplastyBurnett,R.S.,etal.JBoneJointSurgAm,Swan,J.D.,etal.ANZJSurg,Patel,K.,etal.IntOrthop,Park,etal.ActaMedOkayama,Lygre,S.H.,etal.ActaOrthop,Swan,J.D.,etal.ANZJSurg,“髌骨不置换理由:可避免髌骨置换并发症?骨折?松动?髌腱损伤?关节不稳Patel,K.andV.Raut,IntOrthop,.文献回顾膝关节置换技术和假体的轴线要求使得目前的髌骨假体易于出现骨折、失败（AnouchiYS,etal.Clin.Orthop.Relat.Res.;RhoadsDD,etal.Clin.Orthop.Relat.Res.）?髌骨置换增加膝关节术后感染率（BrickGW,etal.Clin.Orthop.Relat.Res.;Figgie.J.BoneJointSurg.Am.;Healy,etal.J.Arthroplasty;Merkow.J.BoneJointSurg.Am.;RandJA.J.BoneJointSurg.Am.）髌骨置换后髌骨骨折率0.1%-8.5%，原因包括：血管损伤、过多截骨、疲劳骨折、假体过大等（GraceJN.Clin.Orthop.Relat.Res.;InsallJN.Clin.Orthop.Relat.Res.;RitterMA,Clin.Orthop.Relat.Res.;ScottRDClin.Orthop.Relat.Res.）?人工髌骨术后松动的发生0.6%-1.3%，可能原因：位置不良、创伤、柄过小等（BoydADJr.J.BoneJointSurg.Am.）“髌骨置换理由:髌骨不置换存在的问题?膝前痛增加?髌骨二期置换注：McKeever于年首次完成人工髌骨置换术Patel,K.andV.Raut,IntOrthop,MeneghiniRM.J.Arthroplasty“髌骨需要置换瑞典-年髌骨未置换的TKA翻修率是髌骨置换TKA的1.4倍，高出部分主要是由于需要髌骨二期置换所致（TheSwedishKneeArthroplastyRegisterAnnualReport）澳大利亚-年髌骨未置换与置换的TKA翻修率分别为4.7%，3.8%；例非胫骨与股骨翻修术中30.1%是单纯髌骨置换，23.8%是髌骨置换+衬垫更换（theAustralianNationalJointRegistry）“髌骨置换的选择体检或病史中存在明确的髌股关节疾病?术前存在髌股关节病，术中见髌骨软骨面破坏严重?髌骨软骨面保留后测试髌骨运动轨迹不良?髌骨轨迹良好需考虑是否存在炎性关节病?无炎性关节病，年龄60岁，可考虑人工髌骨置换?否则，如年龄60岁，无髌骨关节病史，查体无髌股关节炎，髌骨软骨面较好，运动轨迹良好，不应置换髌骨BourneRB.Clin.Orthop.Relat.Res.文献回顾1TKA时髌骨置换较不置换髌骨膝前痛的发生率减少文献回顾2膝前痛(Anteriorkneepainscore)P=0.31再手术率(Reoperationrate)0.72(CI,0.53–0.96).膝前痛评分(Kneepainscore)P=0.84KneeSocietyKneePainScoresystemtheWOMAC(WesternOntarioandMcMasterUniversities)膝关节评分（Kneesocietyscore）P=0.66kneesocietyscoresystem膝关节功能评分(Kneefunctionscore)P=0.20膝前痛(Anteriorkneepain)P=0.55kneesocietyscoresystem“我们的研究目的：1比较全膝关节置换术中单纯髌骨关节面修整与髌骨成形术的临床效果2研究全膝关节置换术中合理的髌骨处理方法“临床资料年1月-12月72例膝关节置换术?初次置换、骨关节炎患者?前瞻、随机对照?均采用PFC假体?分组：1.单纯修整组2.髌骨成形组髌骨成形patelloplasty女性，76岁，双膝OA活动轨迹检查无拇法试件或髌骨假体安装后，不用拇指压迫髌骨，伸屈膝关节，观察髌骨轨迹一针缝合法在髌骨内上缝合一针或用巾钳钳夹伸屈膝关节观察髌骨运动轨迹髌骨成形?去除周围骨赘?电刀髌骨周围环切?髌骨软骨面切削?去除周围骨赘--正常大小及活动?电刀环切--髌骨周围去神经化减少疼痛（存在争议）?髌骨软骨面切削良好的塑形，正常活动轨迹髌骨相对变薄，减少髌骨与股骨滑车间压力结果?随访时间:平均55月?两组比较:P0.05膝关节KSS评分（总平均分、疼痛评分）患者满意度膝前疼痛发生率讨论?对于骨关节炎患者膝关节置换术髌骨处理极其重要?髌骨成形术相比较单纯修整在减轻疼痛、提高患者满意度及改善功能方面有明显优版权声明：本文作者授权骨科联盟整理发表，未经允许请勿转发。谢谢！欢迎投稿，请将稿件发至：gudairong

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