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急性髌骨脱位怎么办需要手术吗
暴力作用或同时存在结构上的异常，即可发生髌骨外伤性脱位。外伤性髌骨脱位的方向取决于直接暴力的方向和膝关节的屈伸状态。一般将其分为外侧、内侧、上、下、关节内和髁间脱位6种。临床上最为多见为向外侧脱位。
一、什么情况需要手术呢？
1、伴有骨软骨骨折、游离体形成或髌骨倾斜、运动轨迹异常的患者需要手术。
2、内侧髌股韧带股骨或髌骨止点的损伤，手术可以获得比非手术更好的效果，建议手术治疗。
3、对于有较高运动要求，康复期不影响训练和比赛的也可以手术。
二、手术和非手术要怎么选择呢？
目前文献报道手术与非手术治疗中、短期的患者主观评价无显著差异，但从长期看保守治疗有可能有更高的机率成为复发性髌骨脱位，并且出现髌股关节炎的机率较高。所以如果存在明显的髌骨轨迹异常，要根据年龄、自身情况选择治疗方法和手术时机。
三、如果要保守治疗该怎么做呢？
1、支具保护6周
（1）急性期（伤后3-5天）
①每2-3h冰敷20分钟。
②制动器或支具固定患肢，抬高患肢
③如果肿胀、疼痛明显，可以在严格无菌的条件下抽出积血，加压包扎。
④股四头肌等长收缩锻炼或直腿抬高锻炼
（2）肿胀减轻后
①继续股四头肌力锻炼
②进行髌骨内推训练
③逐渐加大屈膝角度
④可在支具保护下进行部分负重
2、伤后6周
（1）股四头肌力恢复接近正常，关节活动度良好后，可以髌骨护膝保护下进恢复性运动。
（2）强调闭链锻炼，包括小屈膝角度的靠墙静蹲。
作者：张卫东解放军第医院关节外科副主任
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