针刀钝性松解治疗慢性软组织损伤的临床探讨

针刀医学在当今社会发展的大格局下，在针刀原理理论指导下，治疗手段和治疗器械也在不断的拓展和完备。为了更安全、更高效的在临床中运用针刀技术，对疑难病的治疗更安全有效。

我们将针刀切割和钝性松解相结合。用以剥离粘连、挛缩、结疤的软组织，可以更好的防止神经和血管的意外损伤，避免组织过度松解。将病理性改变的组织松解，使其恢复原有功能。将中医的整体观及西医的微观有机的结合起来研究。

针刀切割与钝性松解具有手术的作用，可直达病灶。分层次、分部位的松解病理改变的组织，以减少治疗后的再次粘连而提高治疗后的效果。

1临床资料

1.1一般资料

所有病例均为门诊患者，一共采集二种软组织损伤性疾病计例，男性例，女性例；年龄最小25岁，最大86岁，平均53.2岁；病程最短三个月，最长25年，平均1.8年；

1.2病例选择标准

1.2.1颈椎病诊断标准：①有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天畸形、颈椎退行性病变。②多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者，往往成慢性发病。③颈肩背疼痛，头痛头晕颈部板硬，上肢麻木。④颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。⑤X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

1.2.2腰椎椎间盘突出诊断标准：

1、多发生于30~50岁的青壮年，男女无明显区别。患者多有反复腰痛发作史。

2、腰痛伴坐骨神经痛：是本病的主要症状。腰痛常局限于腰骶部附近，程度轻重不一。坐骨神经痛常为单侧。疼痛沿大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。行走多、久站或咳嗽、喷嚏、排便等腹压增高时均可使症状加重，休息后可缓解。疼痛多为间歇性，少数为持续性。

3、下肢麻木：多局限于小腿后外侧，足背、足外侧缘的麻木或皮肤感觉减退。

4、脊柱侧弯：多数患者有程度不同的脊柱侧弯。侧弯多突向健侧。

5、压痛伴发射痛：用拇指深压棘突旁，在患部常有压痛，并向患侧下肢放射。

6、患侧直腿抬高试验阳性

7、反射和感觉改变：神经根受累后，可发生运动功能和感觉障碍。腓肠肌肌张力减低，背伸肌力减弱。腰2~３神经根受累时，膝反射减低；腰４神经根受累时，膝、跟腱反射减弱；腰５和骶１神经根受累时，跟腱反射减弱。神经根受累严重或过久，相应腱反射可消失。

8、中央型椎间盘突出症可引起马尾压迫症状:青壮年腰腿痛并有双侧沿坐骨神经干对称性痛，双侧坐骨神经牵拉试验阳性，双侧下肢与腰5、骶神经支配对应区感觉障碍，肌力反射异常，部分有鞍状麻痹，大小便欠利。

9、影像学检查：

（一）Ｘ线检查：在正位平片上，腰椎侧弯是重要的Ｘ线表现，侧弯多数是由突出的间隙开始向健侧倾斜，患侧间隙较宽。侧位片可见腰椎生理前凸减小或消失，甚至向后凸，椎间盘突出的后方较宽，所谓前窄后宽表现。早期突出的椎间隙多无明显改变，晚期椎间隙可明显变窄，相邻椎体边缘有骨赘生成。（Ｘ线所见不能作为本病的确诊依据，只作参考，但可协助排除腰椎其他骨质疾病如骨折、结核、肿瘤等）。CT和MRI检查：可清晰地显示椎间盘膨出或脱出对脊髓、神经根的压迫

1.3纳入标准：①均符合上述各病诊断标准。②能按医生要求完成治疗者

2治疗方法

2.1颈椎病针刀治疗

2.1针刀松解术：针刀治疗患者坐位或俯卧位，在患者颈、肩部仔细寻找最敏感的压痛点或痛性结节、索条状物即为施术部位(多位于颈椎棘突、棘突间、横突、肌肉起止点等部位)，标记后常规无菌操作，通常选用钝性针刀+标准针刀，按针刀操作规程松解棘间韧带，横突间肌腱起止点等，纵行疏通，横行铲剥，感到针刀下有松动感即可出针刀。出针刀后局部按压1～2分钟，再以敷贴盖之。施术时应注意针刀探至骨面是为安全计，不主张贴着骨面铲，横突尖操作要准确，切勿滑落针刀，避免损伤重要血管及神经。每次选点不宜过多，一般以不超过6点为宜。每5～7天施术1次，以二次为一观察周期。

2.2腰椎间盘突出针刀治疗

针刀松解术：针刀治疗患者俯卧位，在患者腰、臀部仔细寻找最敏感的压痛点或痛性结节、索条状物即为施术部位(多位于腰椎棘上韧带、棘突间、横突、神经外口、侧隐窝、肌肉起止点等部位)，标记后常规无菌操作，通常选用钝性针刀+标准针刀，按针刀操作规程松解棘上、棘间韧带，横突间肌腱起止点等，纵行疏通，横行铲剥，感到针刀下有松动感即可出针刀，出针刀后局部按压1～2分钟，再以敷贴盖之。施术时应注意针刀探至骨面是为安全计，不主张贴着骨面铲，横突尖操作要准确，切勿滑落针刀，避免损伤重要血管及神经。每次选点不宜过多，一般以不超过6点为宜。每5～7天施术1次，以二次为一观察周期。

经过作者回访结果如下：

3.1疗效标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》制订标准。

临床治愈：临床症状消失，1年内无复发；

显效：临床症状明显减轻或临床症状消失，1年内出现症状治疗后缓解；

有效：临床症状减轻。

3.2结果治疗颈椎病例数临床治愈例治愈率85.3%.显效18例显效率11.5%.有效5例有效率3.2%.无效0例无效率0%本组病例治疗，1-2个疗程。全部病例均获得3个月-1年以上的随访。

治疗腰椎间盘突出例数临床治愈例治愈率86%.显效18例显效率10.5%.有效6例有效率3.5%.无效0例无效率0%本组病例治疗，1-2个疗程。全部病例均获得3个月-1年以上的随访。

因此，笔者采用针刀钝性松解治疗疾病，既可调节脊柱周围软组织的力的平衡失调，松解劳损和痉挛的肌群，又安全、又高效、术后反应又小。而且从统计结果可以看出针刀钝性松解治疗本病见效快。本法应用于临床，可明显缩短疗程，迅速缓解症状，起到内外兼顾、标本兼治的作用。且创伤小，安全性高，操作简便，易于患者接受，医院推广。

作者感悟：

朱汉章教授的《针刀医学原理》给予我正确的思路，明确的方向，使我在这条救死扶伤的道路上踏实稳健的迈着每一步，他给予我灵感，让我在遇到瓶颈时，能够拿到打开下一扇智慧之门的钥匙，让我有力量和足够的信心和勇气去挑战其他人不敢做和不敢想的领域，并在这条探索的道路中取得了收获和惊喜。我将针刀切割和钝性松解更好的有机结合，才得以实现将针刀运用于治疗更多领域的疾病，并且效果非常之好。最好的见证者就是支持我的患者朋友们。

参考文献

1朱汉章.针刀医学原理[M].1版.北京：人民卫生出版社，

2.国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社。

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