肩关节疼痛常见疾病之十肱骨大结节撕脱骨

肱骨大结节是冈上肌和冈下肌附着处，大结节撕脱性骨折约占肱骨近端骨折的20%，常见于老年患者，仅2mm的骨折移位就能显著增加关节外展所需的力量，如果不及时治疗，后期易遗留肩峰撞击征及肩袖功能异常，故早期诊断与治疗尤为重要。

一、病因：

1.跌倒时肩部外侧着地；

2.跌倒时手或肘部着地，暴力沿上肢向肩部冲击，可同时引起肱骨外科颈及大结节骨折；

3.跌倒时，上肢外展外旋着地，冈上、下肌、小圆肌及肩袖突然猛力收缩牵拉肱骨大结节引起撕脱骨折；

4.肩关节前脱位时，大结节撞击于肩胛盂前下缘引起骨折。可分为三型：撕脱型、劈裂型、压缩型。

图1.撕脱型大结节骨折：小骨折块伴水平骨折线。

图2.劈裂型大结节骨折：大骨折块伴垂直骨折线。

图3.压缩型大结节骨折：骨折块压缩入肱骨头内。

二、临床表现：

肩关节明显疼痛及肿胀，主要位于肩峰下和肩前外侧，外展及前平上举活动明显受限。

三、影像学表现：

X片可初步诊断大结节骨折情况；

CT三维重建可清晰显示骨折块移位程度，对判断骨折移位情况及制定治疗方案非常必要；对于隐匿骨折或合并肩袖等损伤的患者，MRI具有不可替代的优势。

图4.CT示明显的骨折块移位

三、治疗

1.若骨折无明显移位，则三角巾悬吊患肢2-4周即可，并逐步加强患肢功能锻炼。

2.若骨折因肌腱附着点撕脱所致，影响肩袖完整性，移位的撕脱型骨折需行手术固定，双排线缝合等为理想方法。劈裂型骨折可行传统钢板螺钉固定、张力带固定等方法治疗。压缩型骨折一般不需手术治疗，但如出现保守治疗失败或伴随有肩袖损伤等情况仍需手术治疗。

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