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有些肩痛可能是肩袖损伤
有些肩痛可能是肩袖损伤！
临床中，许多因为肩痛的患者来求诊时，常常告诉医生说，“大夫，我这‘肩周炎’怎么治疗？”如果不仔细检查，或被主诉诱导，就有可能容易诊断为“肩周炎”。其实，有些肩痛可能是肩袖损伤！
1、什么是肩袖？
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌性结构，在近肱骨大结节止点处融合为一。
2、肩袖损伤的临床表现？
(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。
(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
(3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°，但被动活动范围无明显受限。
(4)肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。
3、肩袖损伤的特殊体征？
(1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90°～°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
(2)撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。
(3)疼痛弧征：患臂上举60°～°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。
(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。
4、肩袖损伤的治疗？
治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法。
（1）肩袖挫伤的治疗：包括休息、三角巾悬吊、制动2～3周，同时局部施以物理疗法，如针灸，中频及热敷等，以消除肿胀及止痛。对疼痛剧烈者可采用1%利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练。
（2）肩袖断裂急性期：仰卧位，上肢零位牵引，即在上肢处于外展及前上举各°位做皮肤牵引，持续时间3周。牵引的同时做床旁物理治疗，2周后，每天间断解除牵引2～3次，做肩、肘部功能练习，防止关节僵硬。零位牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合，在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复。
（3）手术治疗适应证：肩袖大型撕裂，非手术治疗无效的肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞击因素的病例。大型的肩袖撕裂一般不能自行愈合，影响自行愈合的因素是：(1)断端分离、缺损。(2)残端缺血。(3)关节液漏。(4)存在肩峰下撞击因素。经4～6周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。
5、肩袖损伤的辅助检查？
X平片对肩袖损伤的诊断无特异性，但有助于鉴别和排除肩关节骨折、脱位及其他骨关节疾患。CT单独检查对肩袖损伤的诊断性意义不大，在肩袖广泛性撕裂伴有盂肱关节不稳定时，有助于发现肩盂与肱骨头解剖关系的异常及不稳定表现。MRI成像对肩袖损伤的诊断是一种重要的方法，能依据受损肌腱在水肿、充血、断裂以及钙盐沉积等方面的不同信号显示肌腱组织的病理变化。其优点为非侵入性检查方法，具有可重复性，而且对软组织损伤的反应灵敏，有很高的敏感性。但是，高的敏感性也可能导致较高的假阳性率，这就要求结合临床症状和经验来进一步诊断。
6、肩袖损伤的推拿治疗？
明确诊断为肩袖损伤时，不宜在肩袖处进行推拿手法治疗，以免加重损伤。针对肩袖挫伤或者肌腱未有断裂者，待急性炎症及水肿消退后，可以用轻手法疏通局部粘连的组织，有利于肌腱的修复。长时间制动导致上肢远端及背部肌肉僵硬时，可以运用推拿手法松解远端软组织。
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