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慢性肩关节疼痛的临床常见疾病与治疗



慢性肩关节疼痛是骨科的常见疾病,由于其病因复杂和诊断模糊,其诊治一直是骨科领域中的难点之一。本文介绍几种导致慢性肩关节疼痛主要疾患的诊断与治疗。

1.冻结肩与“肩周炎”:目前临床上被诊断为“肩周炎”的患者有很大一部分是冻结肩。冻结肩多见于50岁左右患者,其发病原因至今不很明确,糖尿病患者的发生率高于普通人群。冻结肩是一种自限性的疾病,99%以上的患者一段时间后均自行缓解,病程通常为1年至1年半,个别患者可迁延至2年。早期常表现为夜间疼痛,无法入睡。随着病情发展,肩关节活动受限逐步加重,尤其是上肢过头位活动和手伸向后背活动时更为明显。冻结肩的治疗大多采用保守对症治疗并配合针对牵拉肩关节活动度的康复治疗。近年来随着关节镜技术的应用发展,肩关节镜下全关节囊松解术可达到满意的疗效。

2.肩峰撞击症:是由肩峰及喙肩韧带在肩关节活动时与肱骨大结节发生撞击引起。主要表现为肩关节活动到特定位置时出现疼痛,多见于上肢做上举动作时。早期患者在休息时症状常不明显,进展到肌腱炎或肌腱断裂时,可出现持续疼痛和静息痛。临床上对于怀疑有肩峰撞击症的患者,应行肩关节X线检查。对于诊断明确的肩峰撞击症患者,可行关节镜下肩峰成形术。

3.肩袖损伤:肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4块肌肉组成。当外伤导致肩袖损伤或发生退行性变时,临床上主要表现为肩关节疼痛和活动受限,患者主诉疼痛的区域通常在肩关节前方或者外侧。肩袖损伤患者特征性的表现为夜间疼痛,甚至因疼痛无法睡眠。多数患者无明显外伤史,但某些外伤如肩关节脱位,在老年人中也易引起肩袖撕裂。MRI能辅助肩袖损伤的临床诊断。对于诊断明确的肩袖损伤,应根据病损的具体情况选择适当的治疗方案,一般包括肩关节镜下或开放肩袖修补术以及反肩关节置换术。

4.肱二头肌长头肌腱炎:由于反复的体力劳作导致肱二头肌长头肌腱磨损而引起肌腱腱鞘充血、水肿等炎性改变。好发于中年人,主要表现为肩部疼痛,但无肩关节外旋等方向的活动受限。

5.钙化性肩袖肌腱炎:最主要临床表现为肩关节疼痛以及继发的肩关节活动度下降。在急性期,患者疼痛比较剧烈,拒绝活动患侧肩关节。通过拍摄肩关节X线片,可以定位钙化灶的具体位置及受累肌腱,治疗主要采取关节镜下肌腱钙化灶清除术。

6.肩关节骨性关节炎:好发于中老年人,表现为肩关节疼痛和活动受限,通过相关影像学检查较易确诊。根据病变严重程度,临床上主要采取对症支持保守治疗或人工肩关节置换术。

临床上引起慢性肩关节疼痛的疾病有很多,由于很长一段时间内“肩周炎”的概念深入人心,导致一些非“肩周炎”疾病被误诊为“肩周炎”。因此建议慢性肩关节疼痛的患者应就诊于相关专科科室,以免被误诊及延误病情。

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