科普肩部疼痛肩袖损伤ne肩周炎

随着人口老龄化的加重，肩部疼痛的患者越来越多。在许多患者眼中，肩周炎似乎成为了肩痛的代名词，然而吃了抗炎镇痛药，做了功能锻炼、康复理疗，还是老不好。据相关流行病学统计，肩痛最多的不是肩周炎(3%~8%)，而是肩袖损伤(20%~40%)。

········肩袖········

肩袖（shouldercuff）又叫旋转袖（rotatorcuff），是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结构，其位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连，对维持肩关节的稳定和肩关节功能都起着重要作用。

肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随增龄而出现的组织退化，以及其在解剖结构上存在乏血管区的固有弱点。而外在因素——肩部创伤与慢性撞击损伤则加速了肩袖退化和促成了断裂的发生。

肩袖损伤一旦被误诊为肩周炎，通过爬墙上举、交叉拍肩等功能锻炼不仅会加大肩袖的撕裂程度，久治不愈，而且长时间误诊，会导致肌肉萎缩、肌肉脂肪浸润和关节软骨严重退变等不可逆的后果，失去治疗的最佳时机。

········肩袖损伤≠肩周炎········

肩袖损伤：通常由于外伤或反复磨损引起冈上肌、冈下肌及肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的损伤。

肩周炎：与肩关节周围软组织退行性变、肩周局部劳损、全身代谢性疾病相关。

肩袖损伤：1）常有肩部外伤史；2）肩上举、外展等动作时疼痛，夜间疼痛明显，疼痛弧征阳性（60°~°），肩关节上举无力，主动活动受限，被动活动不受限；3）功能锻炼无助于活动功能的改善；4）明显压痛较局限，多为尖峰前下方与大结节之间间隙压痛；5）撞击试验阳性。

肩周炎：1）多无肩部外伤史；2）关节僵硬，肩上举、外展等动作时疼痛，主动、被动活动均受限。3）功能锻炼可改善肩关节活动范围及一定程度的疼痛缓解；4）压痛范围较大，无明确压痛点。

肩袖损伤：35岁以下少见，高龄者常见。

肩周炎：50~60最多见，又叫“五十肩”。

肩袖损伤：通常无法自愈，且症状加重。

肩周炎：大多数患者经过功能锻炼后，1年左右可自愈。

MRI是目前临床诊断肩袖损伤常用的方法。MRI对人体无创伤，可清晰显示软组织损伤，诊断准确率较高。

肩袖损伤的治疗

（1）肩袖挫伤包括休息、肩臂吊吊带悬吊、制动2到3周，同时局部施以理疗，以消除肿胀及止痛。可予肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复锻练。

（2）肩袖断裂急性期需要进行固定、牵引治疗。牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合，在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复。

（3）手术治疗如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3到6个月效果不好，需行手术治疗。

此外，引起肩关节疼痛的病因还有很多，包括肩峰撞击症、喙突撞击症、胸锁关节病、颈椎病等，在此，疼痛科提醒广大患者：切不可因肩部痛疼就盲目锻炼，医院就诊。

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活水总院：九江市塔岭南路48号门诊三楼疼痛科

王晓英科主任：

陈鹰副主任：

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