义诊健康指南出现肩膀疼痛可能是什么问题

写在义诊前

大家好，我是“骨科医生赵辉”，唯医骨科首席医疗官。很荣幸连续5年参与韩红爱心百人医疗援助系列公益行动。

年我们如约而至，10月17日，“百人援滇”公益行动正式启动，接下来的15天里，我们将在云南省开展义诊活动，援助西部地区医疗健康服务，共同推动偏远地区医疗卫生建设。

这一次，我代表唯医骨科邀请你一起参与，和我一起传递爱心，共同走完今年这公里的援滇之旅。

——骨科医生赵辉

肩膀疼痛，不仅仅是上班族的“专利”症状，在义诊过程中我遇到的患者也或多或少出现过肩膀疼痛的情况。同样，肩膀疼痛问题也不容小觑，如果你也出现过类似的疼痛，那这篇文章你可不能错过，今天我们就来聊聊“肩痛”这件事。

????

肩关节连接着上肢和躯干，是上肢最大的大关节，由肩胛骨的关节盂、肱骨头及其周围的关节囊、韧带、肌腱构成，属于球窝关节，活动度大，结构复杂。

我们平常说的肩膀就包括了肩关节及其周围结构。上肢进行的大多体力活动都需要肩膀的参与，肩膀疼痛也比较常见，尤其是在体力劳动人群中，那么肩膀疼痛是由什么引起的呢？

一、肩峰下撞击综合征

1、肩峰介绍：肩峰是一个非常重要的解剖标志，位于锁骨外侧端，高耸于肩关节的上方，我们可以在体表顺着锁骨向外侧摸到肩峰。

2、肩峰下撞击综合征：肩峰下方的骨性结构是肱骨头，肩峰和肱骨头之间的间隙内有冈上肌肌腱、肱二头肌长头腱、肩峰下滑囊等重要结构。

肩峰下撞击综合征是指肩峰和肱骨头之间的组织结构在病理状态下受到摩擦、挤压、撞击，引起炎症、损伤的一种病理改变，表现为慢性肩关节疼痛和活动障碍。

撞击综合征的发生与尖峰结构异常、肩关节相关结构退行性改变有关。也有学者认为撞击综合征的发生与做投掷及类似动作过度有关。

3、症状

（1）肩关节疼痛：尤其是在肩关节前屈、外展（外展到60°-°时）或将上肢抬过头顶时会出现肩关节的疼痛。患者可有夜间痛，侧卧睡觉压迫患侧肩关节时会引起疼痛加重。主动活动比被动活动时疼痛明显。

（2）肩关节活动度下降：主要为肩关节外展时由于疼痛等原因活动受限，但是肩关节外旋时活动度可正常。

（3）压痛：肩峰前缘压痛明显。

4、治疗

（1）保守治疗：

a、可以通过冰敷（急性期）、热敷（急性期之后）、电刺激、磁疗、微波等手段进行理疗治疗。

b、疼痛严重时口服非甾体抗炎药止痛治疗。

c、可以进行肩关节周围肌肉力量训练。

d、进行肩峰下间隙痛点封闭术治疗，可以起到消炎止痛的效果，但是不能改变肩峰下病变的存在。不建议封闭超过3次，否则可能增加肌腱的脆性使之容易断裂。

（2）手术治疗：对于保守治疗效果不佳或者伴有肩袖撕裂、肌腱断裂等情况发生的患者可以进行手术治疗，手术的目的是肩峰下减压，切除异常的肩峰、骨赘，修复损伤的肩袖及肌腱等。

二、肩袖损伤

1、介绍：肩袖是由附着在肱骨大结节的腱性结构组成，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的腱性组织，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。

肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。肩袖损伤指各种原因引起的这些腱性结构的撕裂，最常见的是冈上肌腱的撕裂。

2、肩袖损伤原因

（1）伴随年龄增长的腱性结构劳损是肩袖损伤的重要原因之一。

（2）肩峰下撞击综合征可引起肩袖（冈上肌腱）的损伤甚至撕裂。

（3）肩关节活动范围过大可造成肩袖的撕裂。

（4）暴力外伤可以起肩袖的损伤。

3、症状

（1）疼痛：肩关节活动时引发疼痛，休息时和夜间肩关节也会疼痛。

（2）力量减弱：肩关节不能持续保持上肢外展外旋的动作。

（3）压痛：肱骨大结节处有明显的压痛。

（4）弹响：肩关节活动时会出现弹响症状。

4、治疗

（1）保守治疗：适用于肩袖部分撕裂的患者，可以使用石膏外展架将患肢固3-4周，使断裂部分相互接近而愈合。如果经过4-6周仍不能有效恢复，则要考虑手术治疗。

（2）手术治疗：可以通过肩关节镜来切除异常的肩峰，修复损伤的肩袖腱性结构。

三、冻结肩

1、介绍：冻结肩是最常见的肩关节疾病，人群中的发病率为2%-5%，冻结肩患者可能有长期持续的肩关节疼痛、活动受限和功能障碍，严重影响患者生活。

目前国际将该病定义为排除肩关节器质性病变以外的病因不明的肩关节主动和被动活动障碍。冻结肩主要病变部位在于盂肱关节囊及其周围滑囊包裹下的肌腱，表现为关节囊的挛缩与周围组织的粘连。

2、发病机制：冻结肩的发生与许多因素有关，包括糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、心血管疾病等。上述因素可以引起肩部微循环和内分泌的改变，引起肩部肌肉、肌腱、筋膜、关节囊等软组织无菌性炎症、纤维化、粘连等。

3、年龄与性别：冻结肩通常的发病年龄为40~60岁，主要集中在50岁左右，所以冻结肩俗称“50肩”。其中女性发病率略高于男性。

4、分期与症状

（1）疼痛期：患者有渐进性的弥散性的肩关节疼痛，夜间加重尤其是患肩受压时疼痛明显，导致关节僵硬。

（2）僵硬期：患者为了避免肩关节疼痛出现，主动限制肩关节活动度，导致穿衣、梳头等动作时肩关节活动受限。疼痛呈持续的钝性痛，在肩关节活动范围的极限点时会出现锐痛。

（3）融冻期：此期间肩关节活动度会增加，疼痛会缓解。但是可能只是患者主观上感觉到恢复到正常（由于日常活动代偿或调整习惯所致）但事实上并不能恢复到客观正常状态。

5、治疗

（1）保守治疗：

a、疼痛的急性期需要患肢制动，可以使用三角巾悬吊患肢，口服止痛药物，痛点封闭治疗。

b、急性疼痛后的僵硬期需要在疼痛可以忍受的前提下尽可能主、被动活动肩关节，保持其活动度。

c、可以使用热水袋热敷、微波、红外、电刺激等理疗方式治疗。

（2）手术治疗：在长期非手术治疗无效时可以行肩关节镜手术，手术目的是松解挛缩的肌腱和韧带。

肩膀周围疼痛的病因还包括直接外伤引起的骨折、关节脱位，颈椎病或胸廓出口综合征等引起的神经性疼痛等原因，在此就不一一列举。

对于我们农民朋友来讲，健康的体魄是生活的本钱，如果出现肩膀疼痛则影响劳动效率从而影响生活。了解肩膀周围疼痛的原因对于早期诊断、早期治疗和早期康复都有积极的意义。

本文作者：赵辉团队陈超医生

本文审核：赵辉医生

（以上图片均来源于网络）

往期精彩推荐

义诊健康指南｜中老年人膝关节疼怎么办？

义诊健康指南｜腰背疼痛该如何应对？

义诊健康指南｜这四个关于儿童的健康问题，父母一定要重视

上知乎平台，搜索「骨科医生赵辉」解锁赵辉医生更多精彩视频内容预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.mbsfw.com/hbyx/11480.html