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肩关节半脱位

人体的肩关节是一个很有特点的关节，肱骨头大关节盂较浅，牺牲了稳定性，使肩关节活动更灵活，可带动手到适当的位置，完成各种日常生活活动。因此，如果控制肩胛骨和上臂的肌肉瘫痪，得不到专业的治疗和处置，尤其是在急性期，很容易发生肩部脱位以及疼痛的问题。

肩关节半脱位非常普遍，尤其是上肢完全瘫痪的患者。肩关节半脱位本身并不疼痛，但它极易受损。人们常错误地认为肩关节半脱位是由肩痛引起的，这种错误的认识往往是患者主诉肩痛时，拍X片，结果显示有肩关节半脱位，就立刻把这个结果和肩痛联系起来，其实半脱位可能已经存在一段时间了，只是患者并没有感到不适。所以并不是肩关节半脱位的患者一定有肩痛的症状。

由于这些患者在患病初期无疼痛并被正确摆放体位，认真治疗，可以推测，当患者在中风后早期开始坐或站而抗重力时，肩关节半脱位自然发生，而不是人们推测的由创伤或不正确的处置所致。

肩关节半脱位的发病机制

1

以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下。

2

肩关节囊及韧带的松弛、破坏及长期牵拉所致的延长。

3

肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。

肩关节半脱位的原因

1

偏瘫患者在上肢悬垂于体侧时，不仅肩关节的肱骨头和肩胛骨的关节盂位置发生了改变，而且从周围肌肉中得到的支持也丧失，故引起肩关节半脱位。

2神经系统损伤后，神经张力增高，也可能引起肩关节半脱位。

肩关节半脱位的特征

1

肩胛带下降，关节盂向下倾斜；

2

肩胛骨下角的位置比健侧低；

3

患侧呈翼状肩。

肩关节半脱位的预防

1

在平常的转移，体位变换过程中，家属要注意保护患者的肩关节，避免患者坐起时家属拉扯患肢。

2

坐在轮椅上时，患肢要有支撑，避免下垂于体侧。

3

患者向健侧翻身时，要注意保护患肢，避免背在身后的情况。

4在常规康复治疗的基础上,加用充气式肩吊带治疗偏瘫后肩关节半脱位,可减少肩痛的发生,减轻肩痛程度,有利于提高偏瘫上肢运动功能，但不能提高肩关节半脱位的复位率。

肩关节半脱位的治疗

（1）恢复肩胛骨的正确位置及肩部的固定机制

1、良姿位摆放；

2、向患侧翻身，抵抗肩胛骨后缩；

3、bobath握手，双上肢伸展充分上举，并多次重复进行；

4、活动肩胛骨，让肩胛骨向上、外、前活动。

（2）刺激肩部相关肌群的活动

1、牵拉反射，治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头；

2、快速刺激，在冈上肌、三角肌和肱三头肌上由近端到远端快速摩擦或用冰块快速擦拭予以刺激；

3、患侧负重，坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。

（3）在不损伤肩关节及周围组织的条件下，做被动全关节活动，禁做肩关节后伸、下拉的动作

1、肩胛——胸廓关节运动，治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向的运动；

2、肩关节屈曲、外展运动，治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛胸廓2:1的比例向前上方运动。

作者简介--杨碧诗

科室：康复治疗科

职称：康复治疗师助理

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