关节镜是嘎哈地

一、关节镜是“啥玩楞”？

关节镜的基本构造是一组光电仪器，由关节镜镜头、摄像头、主机、显示器和冷光源等组成。关节镜镜头为长20余厘米，粗4-5毫米的细棒，用来插入关节腔，棒内含一组光导纤维和一组透视，光导纤维将光线传入关节，透视则将关节内的影像传出。在关节外，一根光缆将光导纤维与冷光源相连接，这样冷光源可以照亮关节;一个摄像头将透镜与主机和显示器相连接，从而把关节内的影像反映到显示器上。

二、关节镜“咋使唤”？

关节镜通过在皮肤上建立微小切口孔洞，将具有照明的透镜金属管插入关节腔内，在关节的内部将图像在监视器上放大，直接观察关节内的病变情况，因此比关节切开后肉眼观察的更准确、更全面，同时从另外的小切口孔，插入特殊检查或手术的器械，在显示器屏幕监视下进行全面检查和精细手术。

二、关节镜“哪噶哒”好？

关节镜可看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面；关节内部图像经过放大，比切开关节看的更准确。切口小、创伤小、疤痕小，康复快、费用低、并发症少，有些情况下麻醉过后、即可下地活动。对关节疑难病症的确诊、对困扰患者多年的伤痛，往往能取得立竿见影的效果。概括的讲，是一边检查、一边手术，检查、治疗同时进行。

三、“啥样式”病适合关节镜手术？

（一）膝关节

　　1.膝关节诊断性检查术：包括对临床诊断不明确的膝关节紊乱的检查、关节内病变的活检、开放手术前的诊断证实、全膝关节置换或单腔室骨关节炎胫骨高位截骨手术的术前评价等，以获取直观的病情资料；

　　2.半月板或盘状软骨损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除、缝合和盘状软骨成形；

　　3.各种不同类型滑膜炎，包括类风湿性关节炎等滑膜病变的滑膜活检与滑膜切除；

　　4.化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流；

　　5.膝关节结核的病灶清除；

　　6.滑膜绞综合征的皱劈切除，

　　7.增生肥厚的脂肪垫切除；

　　8.滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体或关节内异物摘除；

　　9.骨关节炎的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮、钻孔成形术；

　　10.剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与内固定；

　　11.交叉韧带损伤后的修复或重建手术；

　　12.因髌骨脱位或半脱位引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术；

　　13.膝关节痛风的结晶体清除。

（二）肩关节

　　1.随着对肩关节病理和力学知识的增加，过去用传统的开放手术的方法，对肩关节结构损伤可能发生漏诊，而关节镜可以明确诊断。早期轻度的肩关节不稳（肩关节不稳定可以引起盂唇上方损伤盂唇上方前侧和后侧损伤和继发肩袖损伤），用肩关节镜可以直接针对损伤的原因进行病因治疗，尤其是对肩关节不稳而损伤肩袖的病人；

　　2.关节镜也可用于确诊切开手术常常漏诊的肩关节后方游离体，还可用于评价肩袖的原始损伤情况。在切开手术之前行关节镜检查可确定肩袖质量来决定修复手术的可能性；

　　3.对于一些肩袖撕裂，可于关节镜下行清创和肩峰成形术，以替代切开手术治疗；

　　4.钙化性肌腱炎或化脓性关节炎，也可以在关节镜下进行清创；

　　5.关节镜的手术指征还包括伴有盂唇撕裂伤的前肩不稳的诊断和治疗；

　　6.感染情况下的活检及滑膜切除术、骨软骨损伤的诊断治疗；

　　7.冻结肩的处理。我们认为首先对冻结肩进行轻轻的手法推拿，然后行关节镜检查，进一步了解肩袖的部分撕裂损伤情况，则较为容易。假如发现肩袖部分撕裂，医.学教育网搜集整理则可以施行清创。冻结肩综合症，应避免进行广泛的肩关节镜检查，以免增加粘连的机会；

　　8.创伤性肩关节脱位合并Bankart损伤。

（三）肘关节

　　1.游离体的检查和取出；

　　2.肱骨小头剥脱性骨软骨炎的检查和治疗；

　　3.桡骨头软骨及骨软骨损伤的检查和治疗；

　　4.肱骨或尺骨鹰嘴窝骨赘的切除；

　　5.部分滑膜切除，尤其是类风湿；

　　6.创伤性或退行性肘关节粘连的清创和松解术；

　　7.疼痛性肘关节检查（当其他诊断性检查不能确诊时），可应用肘关节镜行尺骨鹰嘴滑囊的清创术。

（四）腕关节

　　1.腕关节炎；

　　2.腕关节游离体；

　　3.三角纤维软骨复合体损伤。

（五）踝关节

　　1.滑膜切除术：保守治疗无效的滑膜炎，包括类风湿性关节炎，色素绒毛结节性滑膜炎和滑膜软骨瘤病，可采用关节镜下滑膜切除术治疗。本手术技术要求高，对某些患者采用有限的关节切开滑膜切除术可能是一个更好的选择；

　　2.化脓性关节炎清创术：化脓性关节炎可用关节镜清创并用8～10升生理盐水彻底冲洗的方法治疗。在冲洗前应做培养。引流管保留在经36～48小时，此间踝关节用夹板固定。若炎症消退，开始主动活动度练习；若未消退则应考虑重新冲洗和清创；

　　3.踝关节损伤的韧带重建；

　　4.剥脱性骨软骨炎的钻孔，切除或穿针固定：Berndt和Harty将距骨穹隆的骨软骨损伤分为四期：Ⅰ期，软骨下骨压缩；Ⅱ期，骨软骨碎块部分分离；Ⅲ期，碎块完全分离但仍在骨缺损处；Ⅳ期，骨软骨碎块游离高分辩的CT扫描和MRI有助于正确分期和治疗；

　　5.前部撞击综合征的骨赘切除术：引起疼痛、肿胀和活动受限的前部撞击可通过在关节镜下切除骨赘来治疗。撞击损伤可用骨刀或磨钻切除。用剃须刀状刨削器仔细切除损伤处周围的炎性软组织，以改善对病变的观察；

　　6.踝关节融合术。

（六）髋关节

　　1.最常见的适应证是游离体摘除；

　　2.包括类风湿关节炎或色素绒毛结节性滑膜炎的滑膜活检术或滑膜切除术；

　　3.关节镜还可用于检查对保守治疗无效的无法解释的痛性髋关节；

　　4.关节内骨水泥的取出；

　　5.撕裂的髋臼缘和圆韧带嵌顿的切除已有报道；

　　6.可用关节镜对早期化脓性关节炎进行冲洗和清创。

美国泽尔西西医医院骨外科李国峰主任温馨提醒您：

科学运动适度、加强关节保健

注意行动安全、避免关节损伤

出现活动不适、尽早关节诊查

结合实际病情、进行关节置换

腰间盘突出可根据病情进行间盘摘除术、开窗减压固定术；股骨头坏死、膝关节损伤严重需进行关节置换。

医院为您健康保驾护航！

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