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距骨软骨损伤的关节镜下治疗
来源：医院 童哲
随着关节镜设备的不断改进和镜下技术的不断提高，距骨软骨损伤在踝关节镜下的治疗方法被广泛应用于临床，并获得了较好的效果。早在年，BerndtandHarty首先提出了应用于X线检查的距骨软骨损伤分类方法：第一级：小面积的软骨下骨的压缩；第二级：骨软骨片部分分离；第三级：骨软骨片完全分离，但无移位；第四级：骨软骨片完全分离并移位。在后来年根据Stephen的MR分期方法：Ⅰ期：仅有关节软骨损伤；Ⅱa期：关节软骨损伤，伴有软骨下骨折和周围骨髓水肿，Ⅱb期：关节软骨损伤，伴有软骨下骨折，无周围骨髓水肿，Ⅲ期：骨碎片分离，但无移位；Ⅳ期：骨碎片分离，有移位；Ⅴ期：关节软骨下囊肿形成。BerndtandHarty应用于X线检查的分类方法以及Stephen的MR分期方法对于临床都具有很好的指导意义，有助于临床治疗方案的选择。
距骨软骨损伤早期x线可无异常，CT对中后期软骨病变效果较好，MRI对早期的异常信号敏感，即可初步判断，病变位置与范围，对软骨深层病变显示敏感，可弥补关节镜对软骨深层病变显示敏感，可弥补关节镜对软骨下囊肿的不足。通常，包括制动、减少活动、石膏固定等保守治疗适用于BerndtX线分型Ⅰ、Ⅱ期的急性损伤患者，但保守治疗若无效也应手术治疗，X线分期属于Ⅲ期或Ⅳ期的急性损伤患者应尽早手术治疗。对于有症状的慢性损伤患者，非手术治疗通常无效，需手术治疗。直径＜1㎝可去除软骨微骨折处理；直径2㎜，间距2㎜，深3-5㎜微骨折后松开止血带观察有无活动性出血；直径＞1.5㎝或软骨下骨有囊性变时，马赛克软骨移植或行自体软骨细胞培养移植（ACT）。28%-45%的距骨软骨损伤可以合并有踝关节外侧不稳定，需行外侧韧带重建。急性踝关节损伤时，不仅可以通过关节镜检查距骨软骨损伤情况，清除关节内破碎软组织及游离骨块，还可以在镜下监测骨折复位，达到微创手术的目的。距骨骨软骨损伤的保守治疗效果不佳，而传统的切开手术通常需要进行内踝或外踝截骨才能暴露距骨顶的骨软骨损伤，手术创伤大，术后需要石膏固定数周，不利于患者早日恢复正常的生活和工作，并发症较多，影响疗效。随着微创技术的发展，关节镜技术被广泛应用于距骨骨软骨损伤的治疗，并取得了较好的效果。
通常，距骨骨软骨损伤的主要症状是踝关节负重疼痛以及运动后加重，MRI检查能够提高距骨骨软骨损伤诊断的正确率，为手术治疗提供更准确的依据；关节镜下病灶清理（加钻孔术或微骨折术）治疗距骨骨软骨损伤短期随访临床效果良好，可通过MRI复查或二次关节镜探查明确骨软骨损伤修复的情况。
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