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肩关节疼痛诊疗一例
近日接诊了一例肩痛患者，女性，50+岁。肩痛1+约。患者肩前屈、后伸、外展、旋转均疼痛受限。最初以肩周炎收入。院外热疗、牵拉等治疗后未见缓解。
在检查中发现，患者虽然肩关节各向活动均疼痛受限，但是运动末端并没有出现普通肩周炎的软组织粘着挛缩的阻抗感觉。各向的活动疼痛部位主要存在于肩前方（大结节附近）。
考虑到患者ROM受限不是主要由粘连挛缩引起，激惹性较高，给予了冷疗、无热量超短波、1-2级关节松动及运动治疗，运动当日疼痛缓解（约50%），ROM有所增加（约10°）。
在后续1周的治疗中，均以上述方式进行治疗，2周后ROM接近正常。
讨论：
虽然50岁左右的肩痛常常会被诊断为肩周炎（冻结肩），但是，依然有部分患者仅表现为相对局限的损伤、炎症反应，伴随各向的运动疼痛。这样的个案与经典的冻结肩存在较为显著的差异，治疗方式上也需要调整。比如对于冷疗和热疗的选择，对于关节松动手法的运用、牵拉方法的使用等。准确的评估和判断将有助于避免治疗中的不适当。不适当的采用热疗和牵拉治疗可能是前期治疗无效的原因。
