肩胛骨粉碎骨折治疗的挑战

一，肩胛骨骨折

　　肩胛骨前后均为肌肉包裹，骨折较少见，占全身骨折的0.2％左右，且多发生于肩胛骨体部和颈部，常为多发伤的一部分。

二、肩胛骨体部骨折

1，病因主要为直接暴力引起，如重物或火器伤直接损伤肩胛骨体部，多为粉碎性骨折，有时亦有横行或斜行骨折因肩胛骨前后均有肌肉保护，多无明显骨折移位，但需注意有无肋骨骨折或胸腔脏器伤。

2，临床表现与诊断　致伤局部常有明显肿胀及皮肤的擦伤或挫伤，有明显压痛及肩部运动障碍。要注意检查有无肋骨骨折或胸腔脏器伤症状及体征。根据外伤史，体征及X线照片检查，诊断不困难。

3，治疗　因骨折移位不大，且有肌肉保护，骨折多可自愈，一般用三角巾悬吊伤肢，早日进行伤肢功能锻炼。

三、肩胛颈及肩胛盂骨折

1，病因多由间接暴力引起，即跌倒时肩部外侧着地，或手掌撑地，暴力经肱骨传导冲击肩胛盂或颈造成骨折；亦可由火器伤直接致伤。关节外肩胛颈骨折多为斜行，或互相嵌插，移位多不显著，关节内肩胛盂骨折常为盂的部分骨折或粉碎性骨折。

2，临床表现与诊断

肩胛盂或颈骨折外观多无明显畸形，易于漏诊。检查肩部及腋窝部肿胀、压痛、活动肩关节时疼痛增重，骨折严重移位者可有肩部塌陷，肩峰隆起成方肩畸形，犹如肩关节脱位的外形，但伤肢无外展、内收、弹性固定情况，而肩关节尚可活动。X线照片检查即可证实骨折，而排除肩关节脱位。

3，治疗原则

一般无明显移位或移位不大的肩胛颈骨折，不需行手法整复，可用三角巾悬吊伤肢，尽早做伤肢功能锻炼。

移位的肩胛颈骨折，可在局麻下，牵引手法整复，再用外展架固定；或卧床牵引。

重度肩胛骨颈骨折移位明显者，需要手术切开复位内固定治疗，手术可以较快恢复骨支架，利于肩关节活动功能段恢复。

肩胛骨粉碎骨折

直接暴力伤，肩胛背部有皮肤擦挫伤痕迹，肩关节活动无力。

肩胛骨粉碎

化零为整，步步复位固定，使粉碎骨折变成简单骨折。再复位固定

碎骨块拼接，接骨板内固定

术后拍片显示复位及内固定良好

恢复了肩胛骨的外形

刀口呈凸向关节盂的大弧形

骨折愈合，内固定取出

术后功能锻炼

肩胛骨人体标本

实践出真知

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