您的当前位置：肩部挫伤 > 患病影响 > 筋伤肩袖损伤

筋伤肩袖损伤

1、肩袖筋的生理解剖：

肩袖的结构非常形象，有如人体短袖衣服的肩部袖口，紧紧的包围在盂肱关节囊的外层，是肩关节囊外的第一层，肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩甲下肌构成。冈上肌起自肩胛骨的冈上窝，向外行至肩峰下变成肌腱，止端附在肱骨大结节上方，其功能非常重要，是肩关节活动的基础，当冈上肌开始收缩时，首先把肱骨头拉向肩关节盂并予以固定，继续收缩时，则可使肱骨外展15~30度，一旦冈上肌腱损伤或劳损，除局部肿痛外，肩外展功能部分受限，而肩关节其他方向的活动幅度略受影响，说明冈上肌的解剖功能在肩关节活动中的重要性。冈下肌起自肩胛骨的冈下窝，向外上斜行，小圆肌起自肩胛骨外缘，向外上斜行，与冈下肌并行至肩关节后方时移行成肌腱，附着在肱骨大结节外下方。肩胛下肌起自肩胛骨前方窝中，移行向外上，自腋下穿向肩前方紧贴肩关节囊向外附着在肱骨小结节，其功能是使肩关节内旋。因此肩袖的功能是外展固定肱骨头于关节盂内，并完成内旋、外旋动作。在冈上肌上方有肩峰下滑囊与肩峰相隔，以增加肩外展功能和减少摩擦，因此当肩袖损伤时，必然影响其功能而产生疼痛。

2、病因病机：

肩袖由于日常活动繁多而引起的劳损，多属单一组织的慢性损伤，如冈上肌腱炎、小圆肌劳损等；而肩袖损伤均属急性损伤，以30~40岁中年人为多见，在跌倒时，上肢外展和前伸抬举是手部着地，为了维持身体平衡，肩袖肌群猛力突然收缩，间接暴力至肌腱损伤、撕裂甚或断裂；断裂者多在40岁以上，严重外伤，而且冈上肌腱原有明显退变，由于多年的慢性反复损伤，局部组织缺血，不同程度的弹力纤维退变、硬化、多位于肱骨大结节部冈上肌腱附着点附近，也正是位于肩峰下容易磨损处。

3、临床变现：

由于局部软组织程度不同的损伤或部分撕裂以致局部出血、肿胀、严重疼痛和肩关节明显的功能障碍，尤其是在上肢向前上举和外展时十分艰难，肩部前方和肩峰下广泛疼痛，生活自理困难。断裂者则肩关节功能完全丧失。

4、诊断依据：

（1）有明显外伤史。

（2）肩部明显肿胀、甚至有瘀斑。

（3）肩关节功能明显受限，尤其在主动前屈上举和外展的单向受限为主。

（4）在肩关节前方及外侧有明显压痛，主动及被动活动时均有疼痛；初期痛轻，隔日加重。

（5）如被动使肩关节外展达到°后去除被动外力，仍能保持主动原位者，证明肩袖肌腱无断裂，否则既是断裂。

（6）X线排除骨折、脱位、骨病等疾患。

5、鉴别诊断：

（1）冈上肌腱炎：明显表现出疼痛弧（肩关节外展60°至°之间出现疼痛）。

（2）冈上肌腱钙化：无明显外伤史，且X线有明显肌腱钙化存在。