运动与损伤踝关节扭伤篇

踝关节扭伤俗称“崴脚”，是最高发的运动损伤，约占所有运动损伤的40%。

踝关节扭伤一般均为意外损伤，但是我们可以学习专业的运动医学知识，增强踝关节周围肌肉力量，进行高危运动时佩戴合适的护具，熟练掌握活动的技术动作均可以部分的防止踝关节扭伤的发生或降低踝关节扭伤的严重程度。

一踝关节扭伤的原因

踝关节扭伤占所有踝关节损伤的75%左右。多数情况下，损伤的原因往往是足尖向内过度内翻旋转，同时足外侧着地。相对薄弱的踝关节外侧副韧带容易受到损伤。而较粗的踝关节内侧副韧带损伤相对少见，仅占踝关节扭伤的5-10%。根据受损程度不同，韧带可能受到过度牵拉而引起撕裂，导致踝关节不稳。

症状由轻到重各不相同。大都有突然的外伤史，包括扭转伤或者翻转伤。主要表现为踝关节外侧的疼痛，也常伴有肿胀，甚至足内外侧缘瘀斑。严重的损伤可引起踝关节外侧关节囊撕裂、踝部骨折、下胫腓联合分离。踝关节扭伤最常损伤外侧副韧带，包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带，三条韧带里距腓前韧带作用最大，最容易损伤。

如果同时伴有跟腓和距腓后韧带损伤甚至关节囊撕裂，就属于比较严重了，再伴有肌腱、骨骼甚至其它软组织损伤，就需要进一步诊断。建议严重的踝关节扭伤需要及时就医，咨询运动医学科医生，可以借助X线、核磁共振、B超等检查来明确损伤程度，以确定否需要关节镜手术治疗。

二不同扭伤类型

损伤机制：踝关节扭伤大都是踝关节内翻伤引起，内翻应力造成外侧副韧带撕裂。通常很少在运动中出现外翻损伤，多见于车祸等一些较大外力造成，外翻伤通常后果比较严重，容易造成踝关节脱位、骨折，踝关节内侧三角韧带撕裂，甚至是血管神经的损伤，这里暂不作讨论。根据扭伤程度，大致可以分为三度：

I度表现为：轻度疼痛，外侧副韧带轻微不完全撕裂，可伴有外踝轻度肿胀，很少出现关节不稳；

II度表现为：中到重度疼痛，伴有肿胀、僵硬和行走困难，部分可见足部瘀斑，外侧副韧带中度不完全撕裂，可伴有部分关节不稳；

III度损伤：最为严重，疼痛和肿胀常比较明显，足底常出现明显瘀斑，外侧副韧带完全撕裂，关节出现明显不稳影响正常活动。当然如果再严重可能伴有前内踝撞击症，外踝骨折，甚至踝关节脱位等。

三慢性踝关节不稳

这里值得注意的是对于急性外踝扭伤的患者，不论以手术还是非手术的方式治疗，大约有10%~30%的患者会转变为慢性或称习惯性扭伤，运动医学又称之为“慢性踝关节不稳”。持续疼痛，再次扭伤和反复出现踝关节打软都是慢性踝关节扭伤的表现，这不单会限制活动，还会增加关节软骨损伤和之后踝关节骨关节炎的风险。

慢性踝关节不稳定指的是踝关节韧带（距腓前韧带、跟腓韧带、下胫腓联合韧带等）陈旧性损伤后产生的行走“打软腿”的感觉或将要“打软腿”的感觉，可伴有踝关节疼痛、无力、酸胀、及对不稳定产生的恐惧感等合并症状。

慢性踝关节不稳的发病原因：

1）治疗方法不当，急性踝关节损伤发生后，有的患者不顾医生劝阻自己随意运动或强加负荷锻炼；

2）个人对踝关节损伤的预防还不够，往往是在踝关节发生一定程度的损伤后才会去

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