肩锁关节解剖

肩锁关节（AcromioclavicularJoint）作为肩关节组成部分之一，肩胛骨及上肢的活动都与该关节有关，是在日常治疗中比较容易忽略的关节之一。本文从AC关节的解剖及运动学入手，剖析临床中这个特殊关节及关节松动术技巧。

肩锁关节解剖

肩锁关节是肩胛骨肩峰与锁骨外侧头之间的关节，肩峰上的锁骨面方向朝内侧与稍上侧，提供了与锁骨上的相应肩峰面的附着点。

肩峰关节由关节囊包绕，喙锁韧带使肩锁关节更加具有稳固性，喙锁韧带由斜方韧带与锥状韧带两部分组成，斜方韧带从喙突的上面到锁骨的斜方线沿着外上方延伸，锥状韧带从喙突的近端基底到锁骨的椎状结节大体呈垂直延伸

加固肩锁关节的组织为：上下肩锁关节囊韧带、喙锁韧带、关节盘（如果出现）、三角肌与上斜方肌。

肩锁关节处的关节面有一层纤维软骨，由完整或不完整的关节盘分隔开，据统计，只有10%的关节中存在完整的关节盘，部分关节盘是碎片状或损坏的，这些不完整的关节盘并非结构异常，而是该关节经常受退化的影响。

运动学分析

相对于肩锁关节，胸锁关节能引起锁骨相对广泛的活动，肩锁关节允许肩胛骨与锁骨外侧段之间的更多轻微运动。

肩锁关节处的活动是通过肩胛骨相对于锁骨外侧端的活动来描述的，这些活动是以三个自由度来定义的，主要活动为上下旋转，次要活动为旋转的调节，即在水平面与矢状面中“微调”肩胛骨的位置。

上下旋转

当肩胛骨做与锁骨外侧相关的“向上或向外摆动”时，AC关节处的肩胛骨会向上旋转，这也是肩外展或前屈的组成部分，AC关节处的向下旋转将肩胛骨恢复到其解剖位置，该活动在力学方面与肩内收及外展相关。

肩锁关节处的水平面与矢状面“旋转调节”

肩部运动时，肩胛骨沿着锁骨的外侧头进行绕轴旋转或弯曲活动，这些旋转调节活动以最佳的方式使肩胛骨对准胸廓，并增加其活动范围。

举例来说，在做耸肩动作时，肩胛胸壁关节在抬高时肩胛骨可以稍微向前倾斜，如果没有这些旋转的调节，肩胛骨将遵循锁骨移动的路径，而不是自由的微调其在胸廓上的姿势。

另外，AC关节处的旋转调节在测量上存在一定技术困难，且用于描述这些活动的术语并未得到广泛认可，有关报道的角度可能因为文献或书籍的不同而存在差异。

肩锁关节松动术（Acromioclavicularjointmobilization）

适用于肩关节周围活动受限及疼痛，在应用常规治疗无效或进展不明显时可以考虑该松动技术。

尾端滑动

患者仰卧位，治疗师双手拇指端卡住锁骨端或肩锁关节间隙，其余手指固定肩关节，力量方向沿肩锁关节尾端方向。

在肩关节不同角度下做尾端滑动

外展位

俯卧位肩关节前屈

前后向滑动

患者仰卧位，治疗师双手拇指端固定肩锁关节锁骨端，其余手指固定，做前后向松动。

坐位下AP

坐位下肩关节水平内收下AC关节AP

胸锁关节（SternoClavicularJoint）是肩关节带的组成部分之一，痛肩锁关节、肩胛胸壁关节和盂肱关节构成了复杂的肩关节，任何一个关节的功能异常都会引起上肢肩胛的功能障碍。

文章从SC关节的解剖稳定性及运动学入手，剖析临床中这个特殊关节及关节松动术技巧。

概述：胸锁关节作为整个上肢的基点连接着上肢骨骼和中轴骨，包括锁骨的内侧头、胸骨的锁骨面及第一肋骨的软骨组织上缘。

稳定性

胸锁关节由关节囊包绕，并由胸锁前韧带与胸锁后韧带加固，固定胸锁关节的组织包括以下结构：

前后胸锁韧带

锁间韧带

肋锁韧带

关节盘

胸锁乳突肌、胸骨甲状肌与胸骨舌骨肌

当涉及到锁骨的活动时，相关的肌肉为关节提供更大的稳定性：前面由胸锁乳突肌进行固定，后面由胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌进行固定，下面由锁骨下肌进行固定。

锁间韧带连接左右锁骨的内侧头，肋锁韧带从第一肋软骨组织延伸到锁骨下面的肋粗隆，肋锁韧带牢固的固定胸锁关节，并限制锁骨除了向下运动之外所有的活动。

胸锁关节的稳定性最主要的原因是周围关节结缔组织的排列，小部分原因是关节面的连锁结构，穿过锁骨的应力经常会导致骨干骨折，然后会导致胸锁关节脱位。

锁骨运动学

锁骨的运动围绕矢状面、额状面与水平面三个维度，锁骨绕着骨的纵轴上抬（Elevation）、下降（Depression）、前伸（Protraction）、后缩（Retraction），这些运动的目的是使肩胛骨保持理想的姿势来接纳肱骨头。

上抬与下降

锁骨的关节运动时沿着胸锁关节的纵轴发生，据研究，最大上抬与下降的角度约为45°和10°，锁骨的上抬与下降和肩胛骨的类似活动有关。

当锁骨头的图面在胸骨的凹面同时向上滚动和向下滑动时，锁骨会上抬，拉伸的肋锁韧带会帮助固定锁骨的位置。

当凸面向下滚动和向上滑动时，锁骨会下降，完全向下压低的锁骨会延长并拉伸锁间韧带与囊韧带的上部。

钟士元龙氏正骨手法--颈部手法操作与讲解

前伸与后缩

锁骨的前伸与回缩大致绕着纵旋转轴与水平面平行，每个方向的旋转角度至少为15°至30°，锁骨的水平面运动是与肩胛骨的前伸与后缩相关的。

锁骨的回缩发生在凹陷的锁骨面在胸骨的凸面上向后滚动与滑动时，回缩动作会拉长肋锁韧带的前束与囊韧带的前束。

旋转

当肩外展或前屈时，锁骨大约向后旋转20°至35°，当手臂恢复到侧面时，锁骨旋转恢复到其原来的位置，锁骨的绕轴旋转在力学上与肩外展或前屈运动合并出现，无法独立完成。

龙氏正骨+筋骨并重综合治疗脊椎相关疾病（腰骶、下肢）

奇氏阴阳针灸减肥临床应用美体（体雕）面部系列

1月12日北京站‘醒脑开窍’疗法传承公益会暨中医特色疗法治疗脑血管病研修

毫刃针筋膜快速无痛松解疗法治疗颈肩腰腿痛临床

教授解密青龙白虎锁的奥秘

中推一年一度的正骨年会开始报名了！！！

刘吉领新一针疗法·治疗各种颈肩腰腿痛临床应用

“落藏之无痛腹针”是在落藏思维与经络八卦理论指导下

根骶能量健康按摩疗法实战临床应用小儿推拿手法临床应用精华班奇氏特效无痛针灸丰胸法采用中医远端取穴反射疗法：丰胸不碰胸落藏腹针疗法—调理五脏，平衡阴阳

转载请注明：http://www.mbsfw.com/jbrs/11747.html