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心血管内科专家提醒急性胸痛警惕这些疾
胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样。如何快速、准确诊断和鉴别急性心肌梗死及其他致死性胸痛的病因，成为急诊处理的难度和重点。医院心血管内科主任医师张宏介绍，引起胸痛的原因有多种，其中主动脉夹层、急性心肌梗死、肺栓塞、气胸、急性心包炎等疾病发病急骤，病情凶险，短期内出现快速病情变化，可危及生命，医院就诊，以免延误治疗，造成严重不良后果。
张宏称，胸部的胸壁组织结构、胸腔内的脏器、组织以及膈肌、膈下部分脏器在炎症、缺血、外伤、肿瘤、机械压迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛。其病因大体上包括以下几种疾病，即主动脉夹层、冠心病、肺栓塞、自发性气胸、肺癌、肺炎和胸膜炎、急性心包炎、反流性食管炎、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、心脏神经症、癔症等13种疾病，其中主动脉夹层、急性心肌梗死、肺栓塞、气胸、急性心包炎等高危疾病，都有可能在短时间内危及生命，医院就诊，可先做一下胸片和心电图检查。
主动脉夹层：患有这种疾病的人80%以上都患有高血压病，而且平时血压控制不佳，甚至从未服用过降压药，使血压一直处于较高水平。多数病人胸痛发生在剧烈活动时，胸痛开始就特别剧烈，可伴有大汗淋漓。如果夹层发生的部位离心脏很近，出现剧烈胸痛后，动脉很快破裂导致病人胸痛后立即死亡；如果夹层发生的部位离心脏较远，剧烈胸痛后转为胸闷，继而出现腹痛、腹胀等症状，说明夹层继续向下延伸，非常危险。
临床上我们遇到许多急性心肌梗死的病人，本来应该立即住院，但病人并不在意，从而延误治疗时机。另外，还有些病人活动过程中发作时，感觉咽部像吃了辣椒面或像有人掐脖子的感觉，这些都是心绞痛的症状。有时心肌梗死还出现上腹痛、牙痛、咽痛等不典型症状，都十分易被忽视。
肺栓塞：多数病人存在以下病因：下肢静脉血栓、长期卧床少动、慢性心肺疾病、手术后、创伤（包括软组织挫伤）、骨折、恶性肿瘤、肥胖症、妊娠及口服避孕药等，少数无明确诱因。胸痛症状不明显，有些病人胸痛出现在深吸气时，有些病人在活动时出现。多数病人活动时伴有胸闷、气短、干咳等症状。有的病人还会出现咳血甚至晕厥等症状。大多数病人会出现血压下降，以及呼吸、心率增快等体征。急性肺动脉主干栓塞会导致死亡，肺小动脉栓塞会转成慢性肺梗死。
自发性气胸：多见于瘦高的健康年轻人、患有慢性肺部疾病的病人，多发生于持重物、屏气、剧烈活动或咳嗽后，突然感觉胸闷、气短，呈持续性；一侧胸痛，不剧烈，多于活动时或咳嗽时出现，能忍受。可有咳嗽，但痰少，到医院拍胸片即能确诊。
急性心包炎：胸痛与发热同时出现，胸痛部位多位于心前区或胸骨后，可放射至颈部、左肩部、左臂部，轻重不一。严重者呈缩窄性或尖锐性痛，吸气和咳嗽时疼痛加重，有时在变换体位或吞咽时出现或加重。心包渗出液多时会出现呼吸困难，此时胸痛可有所减轻，出现胸痛外，还会伴干咳等症状。
总之，胸痛临床表现各异，病情千变万化，危险性也存着较大的区别。其预后具有时间依赖性，即诊断越早，治疗越及时，预后越好。因此，张宏提醒广大急性胸痛患者，出现症状应及时就诊，专业的医生可以通过分析胸痛的病因、特征等进行鉴别诊断并作出相应的处理。
