肩膀疼痛到底什么原因

很多患者甚至医生都对“肩周炎”这一名称耳熟能详,不明原因的肩痛和活动障碍常被归结为“肩周炎”。实际上,“肩周炎”并非单纯从字面上理解。广义的概念包括了肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌腱及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等多种疾患,狭义的概念仅指冻结肩。冻结肩病因及发病机制目前尚不清楚,但冻结肩确是一种令人非常痛苦且病程较长的疾病,虽然本病有一定的自愈倾向但患侧肩关节的活动功能确很难完全恢复正常,因此对患者的日常生活影响较大。

真正的肩周炎（以下称为冻结肩）的患者都有其共同的症状特点即：三角肌附着点附近的疼痛,不能向患侧侧卧,抬臂和外旋时疼痛、受限而X线表现正常。因此临床上出现：

1病程较长的肩部疼痛、肩关节活动障碍或僵硬；

2肩关节各个方向活动障碍，特别是外展和外旋功能受限，甚至呈僵硬状态等症状就得考虑为冻结肩为患了。

冻结肩的病程传统上分为三期:即凝结期、冻结期、解冻期。

早期为凝结期,此期主要症状肩部出现剧痛，夜间更为明显，严重者会影响睡眠，在肩关节的前方、后方、肩峰下及三角肌处有压痛。同时，因为疼痛会引起周围肌肉保护性的痉挛，可导致关节活动受限;

随后进入冻结期,此时疼痛开始慢慢减退，但肩部活动障碍却越来越重;

约经7~12个月后逐渐进入解冻期,此时，肩部基本没有疼痛感，局部肌肉、肌腱、血运等逐渐有所改善，局部粘连也逐渐吸收，但很多患者肩关节的活动功能确很难完全恢复正常。因此对于进入功能恢复期的病人，如果胳膊前举不超过90度、外展低于70度，可以在全身麻醉下行如手法松解、关节镜下松解，甚至切开松解等。

总之,冻结肩是一较为常见、以肩部疼痛及活动受限为主要特点、通常可以自愈的疾病。根据不同的病变时期采用不同的治疗方案,通常可以获得较为满意的临床效果。在病变早期需要使用止痛药、关节腔内注射类固醇激素、理疗等综合治疗。大部分患者在早期通过治疗后可以控制病情,其中一部分患者需要在麻醉下进行手法松解。对于极少部分难治性患者,关节镜手术是一有效途径。如果不采取任何治疗措施,则很大部分冻结肩患者自愈后,其肩关节的活动范围不能完全恢复正常。

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