技术慢性肩锁关节损伤解剖重建喙锁韧

肩锁关节损伤是常见的肩部损伤，约占9%到12%。几乎80%肩锁关节损伤为轻度（Ⅰ和Ⅱ度），保守治疗即可获得良好的疗效，功能恢复时间短。然而，重度损伤（Ⅲ和Ⅳ度）需要手术治疗，而且术后恢复时间也更长。

目前已报道的慢性损伤中有多达60种喙锁韧带重建方法，但是没有文献支持哪种方法最佳。生物力学基础研究普遍表明，非解剖重建的稳定性要差于解剖重建，但是部分临床研究发现解剖重建的并发症发生率超过50%，包括复位丢失、内固定失效和骨折。

因此，来自美国的H.T.Spencer学者等比较肩锁关节慢性重度损伤患者中解剖重建和非解剖重建喙锁韧带的疗效，比较两组患者的影像学失效率和再手术率。文章近期发表在BJJ上。

研究使用地区医疗保健系统收集年到年间手术治疗肩锁关节损伤的患者，分别采用解剖或非解剖重建喙锁韧带，排除骨折或多发伤患者。

将手术方法分为四种：

1.非解剖重建（改良Weaver-Dunn法，即转移喙锁韧带并缝合固定喙锁韧带周围）

2.经喙突和锁骨隧道同种异体韧带重建喙锁韧带

3.同种异体韧带环形缠绕喙突重建

4.以及皮质骨button固定与同种异体韧带环形缠绕联合重建喙锁韧带

影像学失效是指比术后的喙锁间隙增加超过5mm，并记录手术至失效时间。此外，术后随访还需记录再手术率以及再手术原因。

研究结果显示，例肩锁关节损伤患者中共有33例（21.4%）发生影像学失效，其中手术方法4的患者发病率最低（4.8%），而且手术方法4的患者术后2年的Kaplan-Meier生存率为94.4%，而其他组的合并生存率只有69.9%。在多元生存分析中，手术方法4的生存风险比（HR值）要其他手术方法好。此外，所有患者的再手术率为9.7%，而多元回归分析发现手术方法4的再手术率并没有显著低于其他方法。

复位丢失是喙锁韧带重建最常见的并发症。影像学上复位丢失和失效的影响因素很多，包括术者经验、手术方法以及患者康复锻炼方法和配合程度等。本研究中总的影像学上失效率为21.4%，这与目前文献报道的24%到29%相符合。

此外，本研究报道总的再手术率为9.7%，这也与Grassbaugh比较喙锁韧带重建的研究中报道的9%的再手术率相接近。同样的，他们发现再手术的主要原因均是肩锁关节重建失败。

总而言之，本研究系大样本的回顾性研究，比较了不同手术方法重建肩锁关节治疗慢性重度肩锁关节损伤的疗效，发现皮质骨button联合同种异体移植物缠绕喙突固定解剖重建喙锁关节可获得最低的影像学上失效和再手术率。

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