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卒中康复注意点
山不转路转，路不转人转，人不转心转。每一位卒中患者在康复大厅的每一项治疗都需要转移的技巧和方式，使用的正确与否直接关系到患者的安全，所以我们要正确的对待体位的转移和风险控制，做到低风险，高疗效的训练方式！
卒中患者体位转移与风险控制
1体位转移准备期1肌力及平衡训练(1)翻身训练：肩胛带肌群、腹肌(2)卧位坐起：腹肌、肱三头肌(3)坐位站起：腹肌、股四头肌、小腿肌群、平衡(4)床与轮椅之间：上肢支撑、下肢负重、平衡2患者学会利用技巧转移。3治疗师告知患者并说明各项流程使其准备充分。4患者的心态要保持稳定，不急不躁。2坐位转移：床与轮椅之间的转移（主动）1轮椅置于患者健侧，与床成30~45度角，刹车，竖起脚踏板。（目测患者与轮椅的距离，距离过宽时，使其患者自行移动至轮椅旁）2健手支撑对侧轮椅扶手，患足位于健足稍后方。3向前倾斜躯干，抬起臀部，以双足为支点旋转身体，坐到轮椅上。（注意：无论是床与轮椅的转移还是轮椅与床的转移，轮椅都是靠近健侧，这样是为了更安全，更方便)不同的是，有些课本上写着这样的方法已经不适用于临床，由于一直加强健侧的转移能力，还是忽略了偏瘫侧。个人认为，根据患者的情况不同，我们可以针对性的进行双向转移练习，早期可以以安全为主，健侧转移；到患侧肌力、平衡能力上来后在进行患侧转移，达到训练和强化的目的！3站起与坐下：准备期：坐位-跪立位-单膝跪位-站起其中大部分患者可跨越跪立位和单膝跪位，但对于躯干肌、臀肌力量较差的患者，需进行跪立位训练。4坐站转换训练：1.由坐位到立位（1）患者坐于床边，双足着地，两足间距与肩同宽，两足跟落后于两膝，两足摆放时患足稍靠后，以利负重及防止代偿。（2）双手Bobath握手，双上肢向前充分伸展。（3）身体前倾，重心前移，患侧下肢充分负重。（4）当双肩向前超过双膝位置时，伸展髋、膝关节，抬臀，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿平均负重。2.由立位到坐位（1）患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手Bobath握手，双上肢向前伸展。（2）在保持脊柱伸直状态下躯干前倾，两膝前移，屈膝、屈髋，慢慢向后，向下移动臀部，平稳坐于床上。风险控制：①跌倒②肩关节半脱位③体位性低血压注意：
1.无论是站起还是坐下，患者必须学会向前倾斜躯干，保持脊柱伸直。患者必须学会两侧臀部和下肢平均承重。
2.治疗师向下压患者患膝（向足跟方向），夹住患者双膝，鼓励患者站立时两腿充分负重。3.治疗师应教会患者在完全伸膝前将重心充分前移。4.患者在床与轮椅转移的过程中（被动），肩膀半脱位经常忘记保护，这就更加重了半脱位的情况，时刻注意肩膀的位置。5.转移过程中由于体位的变化有时过大，所以治疗师在患者体位转换后询问患者的感觉，最好是在缓慢，放松的状态下进行体位的变化。6.跌倒风险无处不在，所以治疗师要经常健康宣教，注意患者在转移过程中的方法，防止跌倒。理念:治疗不是一系列孤立的锻炼，而是要达到特定目标的活动程序！所以我们康复治疗师要知道治疗性活动-选择性活动-功能性活动最后送大家：（达到最好的治疗效果的秘诀哦）家属：信任+理解+配合+积极乐观患者：信心+心态+期望+主动参与治疗师：训练方案+注意事项张力过高1.患者平躺在床上，腿表现出伸肌张力过高，抵抗治疗师对其被动屈腿。2.患者直立时，上肢屈曲。3.只要患者失去平衡，腕手关节屈曲，张力增加。采取关节活动度末端位1.患者仰卧在防压疮床垫上时，肩胛骨回缩，肘腕及手指强烈屈曲。2.患者能主动控制腿上的肌肉，但当负重时其膝仍过伸。3.患者足向下用力成跖屈内翻，其踝关节侧面结构被拉紧使他更清楚感觉到踝关节的位置。对指令反应过度1.治疗师帮助患者进行站立训练，在治疗师用手支持他之前，他就已经抬起了双脚。2.治疗师帮助患者进行床椅转移，在双脚被放在地上之前，他就要移过去。记不住约定、指导或以前给予的矫正1.患者从轮椅上站立或转移时忘记拉紧车闸。2.患者从坐位站起时总是以健腿负重，偏瘫侧腿向前伸出，站起来后患腿膝过伸。3.在医生查房时总是找不到患者，尽管护士已经交代过患者要等待。4.患者穿脱衣物是总是先把健手穿进袖子，而忘记将患手穿上。有充分的肌肉活动仍不能完成作业活动1.在坐位，患者能完全伸膝及背屈踝关节，治疗师因他仍不能行走而抱怨他不够努力。2.站立位，患者在见到轮椅而轮椅根本没在适合位置时，就已经急于做坐下动作。明显失去主动性1.患者只有在治疗师指导下才能完成活动，如果没有指导或提示，患者就坐着不动，没有做任何活动的愿望。2.治疗师让患者做坐起动作，在他做之前，治疗师必须告诉他翻身。在抓握物体时，治疗师必须告诉他伸肘。以上均为患者训练过程中的常见问题，在治疗训练中，治疗师只有熟悉和熟练掌握这些细节，才有可能深入理解患者的功能障碍，正确地向家属解释和指导怎样纠正这些错误的产生，以避免发生在训练过程中发生医疗意外，或因不理解而产生医患纠纷，提高治疗师的基本素养，更好地指导患者和帮助患者家属辅助患者的康复训练活动。肩关节功能障碍为何要训练躯干核心稳定性？
从普通临床患者到专业运动员，都会涉及到肩关节的物理治疗，在治疗中，物理治疗师会采取骨骼肌肉运动学分析、软组织牵伸、肌肉不平衡纠正训练及肌肉激活等治疗，但在一些病例中会发现单纯解决肩关节的问题难以根治其功能障碍；
肩关节功能障碍或与颈椎、上肢及躯干等有一定联系，而相关文献报道中可以发现专业运动员处理肩关节疼痛及功能障碍都会涉及躯干及核心稳定性的问题；
日常治疗中也会有物理治疗师针对肩关节的问题除了给与肩关节周围肌群稳定训练外还会给与躯干核心及稳定训练；
回归理论，肩关节功能障碍与躯干核心稳定性的关系是什么呢？
一、先从核心入手人体骨骼肌系统的核心包括脊柱、髋、骨盆、下肢近端和腹部。常规意义的核心肌群包括躯干和骨盆肌肉，其主要作用是保持脊柱和骨盆的稳定性。在不同的运动中，核心肌群的作用是协助肌肉发力、协助动能从躯干近端（大部位）向远端（小部位）的传输。二、核心的生理学研究运动链上的肌肉兴奋是根据任务目标、运动专项特点、按预设的模式产生的。这种肌肉兴奋模式可以在反复训练中得以改善。肌肉兴奋模式可以分成两种类型[1]：1.“长度型”：通过伽玛传导输入（gammaafferentinput）产生的肌肉交互抑制提高关节周围肌肉的紧张度，提高单关节稳定性。2.“力量型”：通过高尔基肌腱感受器使多个肌群协同兴奋，以移动多个关节并产生动力。很多被视为与核心有关的动作体现了“力量型兴奋模式”。研究快速单臂摆动的肌肉兴奋模式时发现，首先兴奋起来的肌肉是摆动臂对侧的腓肠肌和比目鱼肌，兴奋传导自下而上通过躯干达到手臂；再如，踢球时，脚的最大运动速度更多地取决于髋部屈肌的兴奋程度而不是膝关节的伸肌；对棒球投球的研究证实，在不同水平的远投中，肌肉兴奋的共同模式是：从投掷臂的对侧外斜肌开始，向手臂方向发展。三、躯干核心稳定性与周围关节的关系一般来讲，当人体的四肢在运动时，为了维持身体功能稳定性，需要腰部周围的肌肉力量及耐力来共同作用，核心部位的肌肉在肢体做动作之前因为前馈机制会被提前激活。在美国尤蒂卡学院Radwan博士的一项研究中[2]，肩关节功能异常的运动员的平衡功能都低于健康运动员，而平衡又是核心稳定性的一项重要内容，在上肢运动过程中，躯干核心肌群参与了运动前馈及稳定作用[4]，该研究还发现，核心稳定性差的运动员往往与肩关节功能异常存在一定的关系。在美国圣奥古斯汀健康科学大学的Kaur博士等的一项研究中[3]，探究了在完成FowardPunchPlus（牵伸测试）和其他六种FPP变化训练中，下肢肌肉和躯干肌肉的同步募集对前锯肌兴奋性的影响，其结果指出，在FPP训练时，下肢肌肉及躯干肌的募集能增加前锯肌的激活，该作者还指出，前锯肌力量薄弱可能导致异常的肩部节律，可能继发肩峰撞击症及肩袖损伤。躯干肌、骨盆肌以及下肢肌肉的连续激活可提供的适当的力量使上肢活动变得更加容易。体内存在的肌筋膜连接，下肢和躯干肌肉的活动也可能影响肩胛骨及上肢的活动。四、运动医学中的应用在运动医学康复中，还有学者提出，肩关节近固定的稳定性训练同时应要加强核心和臀大肌的训练。首先，运动员的肩关节和上肢康复训练应从双腿站立、躯干和髋的伸展姿势开始，下肢肌群的兴奋同时也可以驱动肩胛骨、肩部肌群的活化。所有上肢训练动作应以躯干和髋的伸展姿势为结尾[1]。进一步的上肢康复训练动作包括肩胛收缩、臂外展与外旋相结合，或直体、肩胛收缩与伸臂相结合或旋髋、转体与肩胛收缩相结合等。推荐阅读以下文章，会对本文作者的内容有更深一层理解。[1]周瑾.核心稳定性在人体运动中的作用[J].北京体育大学学报,,31(12):-.[2]RadwanA,FrancisJ,GreenA,etal.Istherearelationbetweenshoulderdysfunctionandcoreinstability?[J].Internationaljournalofsportsphysicaltherapy,,9(1):8.[3]KaurN,BhanotK,BrodyLT,etal.Effectsoflowerextremityandtrunkmusclesrecruitmentonserratusanteriormuscleactivationinhealthymaleadults[J].Internationaljournalofsportsphysicaltherapy,,9(7):.[4]BrumittJ,DaleRB.Integratingshoulderandcoreexerciseswhenrehabilitatingathletesperformingoverheadactivities[J].NorthAmericanJournalofSportsPhysicalTherapy,,4(3).