中风患者抬肩时为什么总是抬不高且往前

很多中风患者在发病后肩关节不能活动，只能依靠着别人的帮助才能活动；而随着时间的推移，肩关节能活动了，却往往只能活动到90度左右且还伴随着肩关节的向前的运动，这是我们在做康复训练时非常困扰的问题。究竟是什么原因导致这种问题，很多人都归结于神经损伤不能很好地支配肌肉，自然而然就会出现很多问题。今天，我想从肩关节肌动学和周围神经的方面去讨论一下这种问题。

一种解释可以为：肌肉张力问题

大部分中风病人中的肩关节一般会表现出内收和内旋的痉挛模式，所以在这种病人中，他们肩关节的内收肌和内旋肌群都是处于短缩地状态，所以肩关节水平内收肌胸大肌、大圆肌和背阔肌会保持持续短缩地。而在我们肩关节外展过程中，内收肌群就会向内拉，有个水平向内的拉力就会导致力线发生变化，从而使肩关节外展时伴随着前屈；而我们知道肱二头肌长头、喙肱肌也是肩关节前屈肌肉（在中风病人中它们都是痉挛肌肉），也有一种可能是肩关节在外展时伴随着前屈的动作，所以这也会形成所说的现象。这些均是由于肌肉本身的问题——我们称之为肌肉张力变化所产生的问题。

另外一种解释是：拉力线平衡原则。

我们在外展时，三角肌用力，三角肌前束和后束都会用力，不仅相互协调也相互拮抗。三角肌前束和三角肌后束的拉力线方向相反但产生力量能力相当。临床上常见这样衡定的肌肉系统失去平衡。如后三角肌因为外伤或疾病无力，前三角肌在肩关节运动时会变得比较强势，因此，肩关节运动会被拉往有力的肌群那侧，导致整个区域的疼痛和失能出现。

就中风病人而言，病人在早期肩关节活动受限，在外展时往往伴有肩关节前屈的动作。有一个很大的原因是三角肌后束力量较差，再次寻根问底，三角肌后束为何出现问题？而即使三角肌后束出现问题，如何解决？

在中风病人早期，肩关节往往伴有内旋或外旋的状态，该种情况下往往会使内旋肌大圆肌和外旋肌小圆肌出现张力高或者短缩的状态，无论那种情况，都有很大的可能会使以大圆肌和小圆肌和肱三头肌产生对腋神经的卡压，腋神经是支配三角肌和小圆肌的。而肩胛上神经则是支配外展和外旋动作的神经，肩胛上神经损伤也会使外展动作更加受限。而肩胛下肌则是由肩胛下神经和腋神经支配。因此，对于肩关节周围的神经处理，对于中风患者的早期康复至关重要。

而临床上也有人开始用神经松动术进行中风后肩关节的问题，事实证明也确实有一定效果。

但是这些都是需要探讨的，神经松动术更多的处理是臂丛，而臂丛发出来的小分支周围神经我们却很难处理，我想对于这些如肩胛上神经、肩胛下神经之类也是需要处理，脊神经根我们也要松动。当然，这只是我个人看法，也需要不断探索，求知。望共同学习。

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