你的肩膀经常疼痛吗肩峰下撞击综合症60

说起肩痛，很多人的第一反应是肩周炎。实际上，肩周炎引起的肩痛只占2％～5％，其他很多疾病也会引起肩痛，其中以肩峰下撞击综合征最为常见，可占到肩关节疼痛的60%。如果发现肩部活动时有关节的摩擦声或弹响，或上臂外展上举60°～°范围内有疼痛感，疼痛一般在肩部前侧，夜晚及运动后加重，主动活动受限，就要小心是不是患上了肩峰下撞击综合征。图片来源于网络

52岁渔民右肩疼痛，活动后反加重

萧山的张大伯52岁，做了一辈子渔民，是家里的顶梁柱。一年前他突然感觉右肩疼痛，手臂上举疼痛更加严重。他以为得了肩周炎，多锻炼就能缓解，仍然忍着疼痛打渔。但是过了一段时间后，疼痛更加严重，经人介绍找到桐君堂国医馆骨伤科专家马镇川主任中医师，经过针刀治疗完全恢复。图片来源于网络“他患的实际上是肩峰下撞击综合征。此病很容易跟肩周炎混淆，如果在不知情的情况下盲目运动，往往造成更严重的损伤，甚至引起肩袖撕裂！所以感觉肩膀疼痛一定要及时就医，明确诊断，以免耽误治疗。”据马医师介绍，肩峰下撞击综合征是指肩关节上举或外展时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击，造成肩峰下滑囊等软组织的无菌性炎症，甚至造成肩袖撕裂而引起的一系列症状。发病部位在肩峰下间隙，撞击不是来自外力，而是来自关节内部。图片来源于网络所谓肩峰指的是肩关节前外上方肩胛骨的扁平部分，其与肱骨头之间的间隙就是肩峰下间隙，其大小因人而异。有些人肩峰下间隙过于狭窄（＜0.7cm），间隙中的肩袖和滑囊反复受到肩峰的摩擦和撞击，长此以往会造成组织水肿、出血甚至肩袖断裂。或者像张大伯这样，长期从事高强度的体力劳动，也会使得肩峰下滑囊发炎退化，肩峰增生变形，肩峰下间隙变小，加上年纪渐长，肌肉韧带逐渐老化，从而导致此病的发生。图片来源于网络

肩峰形态与此病的发生也有着密切关系

一般来说，常见的肩峰形态有这三种：1．扁平肩峰，占17%，肩峰形态平直，下表面光滑；2．弧形肩峰，占43%，肩峰形态为凸面向上的弧形，下表面光整；3．钩型肩峰，占40%，肩峰末端呈钩状，下表面不光整。图片来源于网络第一种是正常形态的肩峰。后两种，特别是像张大伯这样的鹰嘴样钩型肩峰，肩峰下间隙比正常要窄，很容易引起肩峰下撞击综合征。另外，肩峰前端骨赘、肱骨大结节的骨赘形成、肩锁关节增生肥大以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。撞击多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。反复撞击促使肩峰下滑囊及肩袖发炎，甚至造成肩袖断裂。

“三步走”治疗法

对于肩峰下撞击综合征，马医师采取“分三步走”的治疗方法：1．对于轻症患者，首先要用制动，尽量减少肩部活动，然后采用消炎镇痛治疗，外敷膏药，内服中药，可以起到活血通络的作用。2．如果膏药贴敷一段时间后仍未缓解，就要局部打玻璃酸钠针，可以起到营养软骨和润滑作用，延缓肩部进一步受损。3．对于比较严重的患者，一般采用小针刀治疗。但是对肩袖严重撕裂或完全断裂的患者，还是要及时进行手术治疗。张大伯由于患病日久，就诊时肩袖及滑囊损伤已经很严重，内服中药外敷膏药效果较差，马医师当机立断为他做小针刀松解治疗，并消炎消肿，每周一次，连做三周，并用三角巾悬吊右臂两周。到第三周结束时，张大伯的肩痛基本消失，可以进行简单的日常活动。一个月后开始做康复运动，三个月后恢复如初，又能出门打渔了。

带孩子也能引起肩峰下撞击综合征

55岁的李阿姨，因女儿最近才生了孩子，既要帮着带孩子，又要做家务烧饭，每天都忙得没有时间休息，时间一长，她感觉腰酸背痛，尤其是肩膀疼痛难忍。小姐妹说这是肩周炎犯了，多活动活动就能好，于是她每天坚持锻炼，没想到越来越痛，找到马医师时，胳膊已经痛得抬不起来了。通过症状、体征及影像学检查，李阿姨被确诊为肩峰下撞击综合征。由于发病时间较短，症状较轻，马医师给她用膏药外敷，配合舒筋活血、通络止痛的中药内服，嘱咐多休息，少活动，只一个星期肩痛就消失，肩部活动也完全恢复正常。图片来源于网络肩峰下撞击综合征发病人群十分广泛，上至九旬老人，下至十岁儿童，都可能因此病饱受肩痛的折磨。一般在运动员、健身爱好者、体力劳动者等大量使用肩关节的人中更为常见。尤其是爱好网球、羽毛球、乒乓球、棒球、垒球等球类运动的人，或经常进行铁饼、铅球等投掷运动的人，都要警惕肩峰撞击综合征的发生。但即便是从事普通的家务劳动，如擦窗户、高处取物、搬箱子、抱孩子、提重物，甚至长期伏案工作，也会引起肩关节疼痛及活动障碍。运动前或劳动前做热身运动，不长期过度做肩关节上举或外展活动，都可以减少此病的发生。

马镇川

主任中医师

医院骨伤科主任医师，硕士生导师，浙江省中医药大学兼职教授。从事临床工作45年，研究用中西医结合方法诊疗骨折、腰椎间盘突出症、股骨头坏死、老年患者骨质增生疾病和关节镜及髋、膝人工关节置换手术。擅长腰椎间盘突出症，颈椎病、老年性骨质疏松性骨折的激光微创治疗和微创手术治疗。承担并完成省部级各类科研项目多项，发表论文10余篇，参编骨科学术专著2部。曾经担任：浙江省医学会骨质疏松及骨矿物质疾病学会委员；浙江省抗癌学会骨与软组织肿瘤分会副主委；浙江省老年学会关节与脊柱疾病分会委员；浙江省中西医结合学会针刀分会委员等。

门诊时间：

武林馆：周四上午

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桐君堂（武林馆）

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