肩痛之一文读懂肩周炎

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王阿姨最近就因为肩膀疼犯了愁。

冷冻肩俗称“五十肩”

这个毛病叫“冻结肩”，这个名字大家可能不太熟悉，那么它的另外一个家喻户晓名称你一定知道，那就是“肩周炎”，全称叫肩关节周围炎，也叫“冻结肩”，“粘连性关节囊炎”。因为多发于50岁左右的患者，女性多于男性，所以又叫“五十肩”。

疼痛难忍，昼轻夜重

现在规范统一了这个疾病的学名为“冻结肩”，就是患者无明显诱因出现的肩关节活动范围受限，故名思议，就跟肩关节被冰冻了一样的感觉，动弹不得，疼痛难忍。

所以冻结肩最典型的表现就是肩部疼痛，昼轻夜重，肩关节各个方向的主动被动活动均受限，外旋受限最为明显。当然了，冻结肩确诊还要排除其他的肩关节疾病，黄医生以后还会介绍。

冻结肩的原因目前还不清楚，但是可以肯定的是这个病的发生不但与炎症相关（关节内滑膜发炎伴新生血管形成），还与纤维化相关（关节囊增厚、僵硬、粘连）。

冷冻肩分三个阶段

冻结肩通常发展缓慢，可分为三个阶段。每个阶段可以持续几个月。

首先是疼痛期：这一阶段可延续2~9个月。

在此阶段，你的肩膀的任何动作都会引起疼痛和僵直的感觉，肩部活动变得愈发困难。有部分冻结肩患者会在夜间疼痛加剧，甚至影响睡眠。

其次是冻结期：这一阶段通常持续4个月~1年。

此时疼痛可能开始减少，然而你的肩膀会变得更僵硬，肩关节活动更加困难。

最终是解冻期：这一阶段通常持续5个月-2年不等。

到最后你会发现肩关节活动范围开始慢慢地恢复。

三个阶段可能会有所重叠，整个发病过程可能要持续两到三年的时间，疾病是可以自愈的，大部分最后可以完全恢复正常，只有少部分病人最后可能肩关节活动还是有所受限。

黄医生在门诊经常能碰到很多患者前来就诊，强烈要求治疗，因为冻结肩痛起来真是要命啊！严重影响了患者的生活质量。

这些人容易患上冷冻肩

①年龄和性别

40岁以上，特别是女性发病率较高。

②不动或行动不便

长时间不能自主活动或肩膀活动能力降低的人发生冻结肩的风险较高。

③全身性疾病

有一定基础疾病的人更容易发生肩周炎。可能增加风险的疾病包括：糖尿病、甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、心血管疾病、结核、帕金森病。

治疗有三种方式

保守治疗

①口服药物治疗：非甾体消炎止痛药：如西乐葆，安康信，莫比可等。

②关节内封闭注射治疗及关节囊扩张疗法：注射的部位包括肩峰下，关节腔；注射的药物包括：类固醇激素如曲安奈德，倍他米松等，局部麻醉药如罗哌卡因，利多卡因等，以及透明质酸如阿尔治，施沛特等。

③物理疗法：包括进行关节囊或肌肉的被动牵拉、软组织手法松解、关节功能锻炼等，这个一般在家根据医生指导练习或者到专门康复机构接受治疗。

手术治疗

对于保守治疗无效的患者的唯一解决方案就是手术治疗了。

目前主流的手术治疗方式就是关节镜下的关节囊松解术，这是一个微创的手术方式，只需要两三个小切口加起来总共不到3cm，但是却可以把冻结的肩关节进行彻底的松解，包括关节囊松解，韧带松解，磨除除增生撞击的多余骨质，切除粘连组织，术中被动活动肩关节进行手法松解等等。

总之一句话，手术的目的就是帮助你的肩关节“缓解疼痛，尽快解冻”。

本文转自：骨科医生说事儿

黄玮医生是华中医院医院主治医师，讲师，医学博士，德国海德堡大学博士后。主持华中科技大学校级教学课题1项，参与国家自然科学基金课题5项。

哪些问题可以问黄大夫

骨关节疾病及创伤和运动损伤的诊治和关节镜微创手术治疗。包括各类关节损伤（膝关节半月板、交叉韧带、软骨损伤，髌骨脱位等，肩关节冻结肩、肩袖损伤、盂唇撕裂、习惯性脱位等）、关节炎、关节功能障碍；骨坏死（早期股骨头坏死）；骨梗死、关节内骨折以及不明原因的关节疼痛，肿胀等（看看其他患者的问答）

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