总在床上躺着，除了长胖还会得这些难缠的疾

长期卧床会对人体血液，肌肉，骨骼，脏腑带来什么样的改变？

最近连着处理了两位老年人长期卧床后出现的问题，让我感触颇深。

第一个是表哥99岁的曾祖母，以前身体非常硬朗，可以自己做饭，还可以偶尔出门散步，一年多以前失明以后便每天呆在自己的小屋里，连坐轮椅都不愿意，虽然子女照顾得很细心，但是老人家还是每天躺的时候比坐的时候多，一周以前突然左侧上臂疼痛，肩部及肘关节活动受限，查体未见明显骨折征象，老人家疼得不停流泪呻吟，家人也非常着急，连夜请我去看。

第二个是我爱人90岁的爷爷，也是身体非常好，每天可以杵着拐棍走一趟公园和图书馆，两周前突发上腹痛，行胆囊切除术后第五天开始出现夜间反复高热，连着三天都是晚夜间持续高烧到三十九度，把我岳父他们一家人吓得够呛，一度到了洗遗照准备后事的地步。

以上虽然一个是在家的老人，一个是术后的病人，但都是典型的老年人长时间卧床引起并发症的例子。虽然公众都对“生命在于运动”持有朴素的认同，但是绝大多数人对于长期卧床的风险，尤其是对老年人的危害认识还是不足，大家总觉得，老年人瞌睡多是正常现象，只要能吃能睡，多躺一下似乎并不是坏事。对于手术后的病人，很多人更是认为需要“静养”，生怕一活动就引起能量消耗、伤口崩裂，最好就是安安静静地躺在病床上一直到出院。

实际上，上述认知是很有问题的，其根源就在于大众对于长期卧床可能导致的风险认识不足。长期卧床可谓老年人的“无声杀手”，主要可以引起下列并发症：1.深静脉血栓；2.褥疮；3.骨质疏松、肌萎缩、足下垂等运动系统改变。以下逐个简单介绍其发病机制和预防措施。

深静脉血栓

肌肉的挤压是静脉血液流回心脏的主要动力之一，而长期卧床患者的肌肉萎缩，腿部静脉血液流动缓慢，加之吸烟、饮酒及有基础疾病者血液多处于高凝状态，极易在腿部静脉内形成血凝块及血栓。早期主要是患肢出现肿胀、疼痛，严重者出现肢体坏死，而深静脉血栓最大的危害还是栓子脱落后随血液进入肺部引起肺栓塞——猝死的重要原因。

预防深静脉血栓的措施主要是间断将下肢抬高、肌肉按摩和穿戴弹力袜等外部压迫设备，促进血液回流，辅以戒除不良生活习惯、遵医嘱使用抗凝药物等措施。

肌肉按摩的手法是用双手环状挤捏肌肉，从小腿逐渐按摩至大腿上段。弹力袜应当包裹住大腿部分并从下到上具有弹性梯度，同时袜口处不应勒得过紧，否则会适得其反。对于可以下地活动的老年人，鼓励下床走动更为重要，因为走动时自身腿部全部肌肉的节律性收缩对于血液回流的促进作用显然优于任何外部处理措施。

褥疮

很多自己无法翻身的病人，如果护理稍有不善，肘关节、足跟和骶尾部等躯体受压部位经常可以看到大片大片惨不忍睹的褥疮，临床上一般将褥疮分为四期和一个难以分期的阶段，浅者仅有皮肤溃烂，严重者深可见骨。褥疮形成的主要原因是局部软组织长时间受压后组织缺血缺氧坏死、皮肤表面潮湿、污染和营养不良。

褥疮虽然看上去不像坠积性肺炎、深静脉血栓那么要命，在临床工作中却是比前两者更让我头痛的问题，因为褥疮一旦形成并合并创面感染，医院里能保证创面清洁和定时换药的前提下，愈合也极其困难，康复的时间往往以周甚至月计。

因此褥疮治疗的重点主要在于预防和早期发现并处理。对于翻身困难的卧床病人，应勤更换内衣、温水清洁皮肤、定时改变体位（有条件者应每2-4小时翻一次身），避免局部长时间受压，

存在营养不足者应分析是给予量不足还是机体摄取不够而有针对性的进行纠正。对于已经形成的褥疮，要清除创面感染、坏死的组织，然后保持其清洁、相对湿润，创造有利于肉芽组织生长的局部环境。

需要重点指出的是，按摩骨突部位、创面涂抹各种药膏等措施并不能减少褥疮的发生或加速其好转，甚至可能起到反作用，因为其加重了局部皮肤的受压和缺氧情况，也不提倡用碱性皂液等彻底清洗皮肤，因为其可能破坏皮肤表面的正常保护层。

运动系统退行性变

人体的骨骼、肌肉、韧带等系统一旦长时间没有外来应力对其进行刺激，就会发生废用性退化。在骨骼表现为骨量流失、骨质疏松，在肌肉表现为肌萎缩。

1.骨质疏松

骨质疏松可分为原发性和继发性两类。原发性骨质疏松系指不伴引起本病的其他疾患；继发性骨质疏松则是由于各种全身性或内分泌代谢性疾病引起的骨组织量减少。此外，按发生部位亦可分为局限性或泛发性骨质疏松。关于预防：

控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。大多数的蔬菜水果都属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物。

吸烟会影响骨峰的形成,过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢,喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收,摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。日常生活中应该避免形成上述不良习惯。

运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以及接受适量的日光照射,都有利于钙的吸收。运动中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉,会有助于增加骨密度。因此,适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。

适当服用钙剂和维生素D：联合用药效果较好。维生素D是钙离子被骨髓吸收的载体，使人体对钙离子吸收能成倍增加，吸收更好。

足下垂是骨外科体征之一。患者坐位，两下肢自然悬垂，如见足处于跖屈位且完全不能主动背屈与内、外翻，则为足下垂。本征可见于坐骨神经麻痹和腓总神经麻痹。前者所致本征，足趾既不能背屈，也不能跖屈;而后者所致本征，足趾可跖屈;据此可鉴别二者。另外本征还可见于脊髓灰质炎、进行性肌营养不良、低血钾性周期性麻痹与下肢瘫痪等。

除了以上说的几个主要并发症外，长期卧床还容易出现便秘、泌尿系感染等并发症。

对于长期卧床者，基本护理思想都是：如果患者有活动能力，应当尽可能创造条件以鼓励其活动，如果完全无法活动，也应该避免患者长时间处于静止不动的状态！

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