筋膜损伤是疼痛的根源

白癞风的症状 http://pf.39.net/bdfyy/jdsb/210601/9014865.html
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

触发点引起的疾病人体疼痛75%是由激痛点引起的肌肉结节和肌肉紧绷带——引起牵涉痛。肌筋膜疼痛触发点是一个受累骨骼肌上能够激惹疼痛位置，通常可在这个位置上摸到一个拉紧的带和条索样结节，挤和触压时疼痛；并且能引起远处的牵涉痛、压痛和交感现象，包括临床上所涉及到许多头颈、躯干和四肢的疼痛。一块受累的肌肉常有几个不同的固定疼痛点，每一个疼痛点都有自己固定的触发牵涉痛区域。一个原发疼痛点可触发另一个邻近疼痛点，肌筋膜触发点疼痛又称为肌筋膜疼痛综合征，常引起腰背痛、颈肩痛、腰腿痛以及关节周围痛的一个常见的慢性疼痛病。

筋膜的解剖结构及作用机制

所谓筋膜，是人体结构的一个重要组成部分，为一覆盖在肌肉与肌腱周围的表面一层菲薄膜性结构，遍布全身，根据其位置的深浅可分为浅筋膜和深筋膜2种：浅筋膜又称皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织构成。内含浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋巴管及脂肪等，有些局部还可有乳腺和皮肌，浅筋膜对其深部的肌、血管和神经有一定的保护作用，某些部位的浅筋膜对外来加压能起缓冲作用。深筋膜，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，它包被体壁、四肢的肌和血管神经等，深筋膜与肌肉关系密切，随肌肉的分层而分层，在四肢，其插入肌群间，并附着于骨，构成骨间隔；并包绕血管、神经形成血管神经鞘，在肌数目众多而骨面不够广阔的部位，还可供肌的附着或作为肌的起点；肌肉较发达的地方，其深筋膜就显得特别发达，强厚而坚韧。具有保护肌肉免受摩擦和约束肌肉的活动，并分隔肌群或肌群中的各间肌，以保证肌群和各间肌能单独进行活动。深筋膜在腕踝部可增厚形成支持带，对经过其深部的肌腱有支持和约束作用，并能改变肌力的牵引方向，以调节肌力的作用。

在病理情况下，筋膜可潴留脓液，限制炎症扩散。由于血管和神经都沿着肌间或肌群之间的筋膜间隙行走，这对于诊断血管神经及肌的病变，有很大的帮助。筋膜都是连续性的，包裹器官、血管、神经、肌肉等所有组织，这是最为关键的一点。筋膜就好像一件编织的毛衣，拉动毛衣上任何地方的一根线，都会引起离此处较远地方的变形。这就解释了为什么说骨骼的变形和歪斜是由筋膜的炎性挛缩、粘连及变性等引起的，也由于筋膜在整个身体内是连续的，一些身体内部器官的不良症状问题，同样可以通过对相关筋膜的调理和治疗得到缓解和解决。滑膜囊滑膜囊为封闭的结缔组织小囊，壁薄，内有滑液，多位于腱与骨面相接触处，以减少两者之间的摩擦。有的滑膜囊在关节附近和关节腔相通。滑膜囊炎症可影响肢体局部的运动功能。腱鞘腱鞘是包围在肌肉腱外面的鞘管，存在于活动性较大的腕、踝、手指和足趾等处。腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分：纤维层又称腱纤维鞘，它位于外层，为深筋膜增厚所形成的骨性纤维管道，它对肌肉腱起滑车和约束作用；滑膜层又称腱滑膜鞘位于腱纤维鞘内，是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘。腱滑膜鞘分为脏层和壁层，脏层包绕肌肉腱，壁层紧贴腱纤维鞘的内面。脏、壁两层之间含少量滑液，所以肌肉腱能在鞘内自由滑动。若手指不恰当地作长期、过度而快速的活动，可导致腱鞘损伤，产生疼痛并影响肌肉腱的滑动，临床上称为腱鞘炎，为常见多发病之一。腱滑膜鞘在骨面移行到肌肉腱的两层滑膜部分，称为腱系膜，其中有供应肌肉腱的血管通过。因此，筋膜实际上是人体除了皮肤以外的又一道防护系统，凡肢体躯干的每一个微小的精细运动，都离不开筋膜的参与运行，其既具有润滑肌肉运动的功能，减少肌肉与肌肉之间的相互摩擦，又有保护肌肉过度运动和缓冲肌肉受到外来压力和暴力冲击和刺激的作用；其结构虽扁薄如纸，但所承受的压力与功能任务却巨大，换而言之，筋膜由于运动频繁、劳动强度过大而极易损伤。

筋膜炎的发病机制探讨

皮肤卫外（第一道防线），筋膜卫内（第二道防线）。筋膜炎，实际上是人体防御系统对外来作用力（第二道感受器官）的一种自然反应。当第一道防线（皮肤）接收了外来冲击力后，直接将信息传至第二道防线（筋膜）并做好充分准备，全面抵御外来冲击力对辖区内的肌肉和骨骼所造成的不良影响和创伤，即筋膜通过自身分泌的少量润滑液和紧张素来调节防卫功能。一般的外力不会造成筋膜损伤，当外力超出筋膜的承受能力而又不能代偿时，即筋膜自身发生劳损和创伤，如筋膜局部撕裂、出血、水肿、纤维蛋白沉积增多、局部增厚，导致筋膜弹性减退而变僵硬，甚至完全丧失防卫功能。

由此可见，临床上所有肌肉的劳损，均可认为是先有筋膜劳损，导致肌肉劳损，最后才会导致肌肉的纤维硬化、变僵和挛缩。由于筋膜的劳损和功能减退，其自身的舒缩功能受限，制约了辖区的肌肉和肌群的运动，久之也势必造成肌肉、肌群及其肌腱的功能减退和劳损。而肌肉的劳损则进一步加重了筋膜的负担，加重了筋膜的损伤。即产生一系列的临床综合症状。

筋膜损伤

筋膜炎可分为两大类，浅与深层其临床表现和检查却大不一样，浅层筋膜炎临床多以局部疼痛为主，定位较明确；而深层筋膜炎多为胀痛性质，患者多定位不清，多有牵拉痛和放射痛，如在颈腰部则表现为轻中度的神经样痛。

临床触诊也有明显的区别：如为浅层者则轻压局部即有痛感，或有皮囊样感，或皮下有硬结存在，或皮肤弹性较好（局部肌紧张度增高）；如为深层者（指腰臀部）则需重按压才能触到痛区或有硬结存在，有压痛及放射痛。

肌筋膜软组织受伤后，即可继发骨膜及纤维性炎症，引发部份骨质增生，白细胞浸润，产生无菌性炎症，从而引起局部结缔组织病变粘连，造成缺血缺氧状态，直接影响到神经末稍，产生疼痛。疼痛又引起肌肉保护性痉挛，一旦疼痛痉挛形成恶性循环，无菌性炎症会进一步加重，导致局部周围组织疼痛机制加剧。

一个熟悉解剖的临床医生，可通过手感，结合“望、触、叩、切、问”等法，就能综合分析而得出初步判断。当然还有很多筋膜炎同时合并肌肉劳损的病变，这是需要进一步探讨的问题。

肌筋膜损伤后出现疼痛：

局部肌筋膜损伤、牵拉，使肌肉组织内压增高.致使肌束的毛细血管被挤压，造成局部代谢物质的堆积，局部肌细胞缺血、缺氧而导致疼痛。

临床上常见的筋膜炎

在临床上比较常见的筋膜损伤主要是慢性劳损，自上而下有：头直肌筋膜炎、项韧带筋膜炎、胸锁乳突肌筋膜炎、冈上肌筋膜炎及斜方肌筋膜炎等，肩胛间区的菱形肌筋膜炎、肩胛区的冈下肌、小圆肌、大圆肌筋膜炎，腰背部的棘突上筋膜炎、椎旁韧带筋膜炎、竖直肌筋膜炎、胸腰筋膜炎、腰髂肋肌筋膜炎、髂嵴上筋膜炎、骶髂关节囊后筋膜炎、臀部各块肌肉筋膜炎及各个部位的滑囊上筋膜炎等。

哪些因素导致筋膜损伤

●导致筋膜损伤发炎的病因很多，如急性损伤或创伤性筋膜劳损、慢性筋膜劳损、持续疲劳运动筋膜劳损、长期睡眠不足所致的肌筋膜劳损、习惯性不良姿势肌筋膜劳损、自然退变所至的筋膜劳损，疾病性筋膜炎如风湿、类风湿病所至的滑膜囊筋膜炎、强直性脊柱炎所至的肌筋膜炎或硬化症，甚至连外感风寒所至的全身筋骨痛也是全身筋膜发炎的一种应急性反应。其他内分泌失调也能导致筋膜劳损如糖尿病性骨关节筋膜炎病等，其临床症状不太典型。●大面积筋膜损伤发炎：主要是指胸腰筋膜炎，有些病例病程较长，腰背痛或腰腿痛几年或十几年，经过多方系统治疗，均无明显好转，呈进行性加重，经检查发现，患者腰曲变直或轻度驼背，背腰部皮肤和肌肉弹性增高、甚至连同患侧臀部的皮肤和肌肉弹性增高，触之可有一个或多个硬结和硬块、压痛及放射痛，这就是大面积或广泛性筋膜炎的临床特征，这类患者，往往同时合并有颈或腰椎间盘突出，使病情更加复杂化，临床上有相当一部分腰椎间盘突出症的病例经手术切除后，症状缓解不大，或根本无缓解，基本都属于这一范畴（风湿、类风湿、早期强直性脊柱炎病除外）。●深层筋膜炎：主要是指颈项部、背部及腰臀部的筋膜发炎和损伤。如椎旁骨面、横突背上及深层肌肉背面和多裂肌之筋膜损伤硬化症，临床上在体表一般触摸不出有硬结存在，只是在重按时才恍惚似有硬结存在，这些需要临床经验丰富的医生才能做出判断。腰背部肌筋膜是由纵行的结缔组织纤维编织而成的，覆盖在腰背肌上，有保护肌肉及加强对腰部的支持作用。在寒冷、潮湿、慢性劳损、精神长期处于紧张状态等因素作用下，致腰背部筋膜及肌肉产生充血、肿胀、渗出及纤维化改变，并相应出现弥漫性疼痛、局部可触及结节状或条索状改变等临床表现。这些组织的非特异性炎症变化，叫做腰背部肌筋膜纤维织炎。●腰背部肌筋膜纤维织炎的原因：（1）寒冷：这是最多见的原因。寒冷地区、寒冷季节、冷风侵袭引起腰背血液循环发生改变，血管收缩、缺血、瘀血及水肿，造成局部纤维组织发生炎症变化，并随气候改变而加重或减轻。（2）潮湿：是另一种多见的原因。在潮湿环境中，因皮肤代谢功能失调，特别是排汗功能降低，引起皮下及筋膜处血液流速减缓，从而导致微血管充血、瘀血、渗出，形成筋膜纤维织炎。（3）慢性损伤：由于各种慢性劳损性因素，反复作用于腰背部，导致腰背部软组织张力增高，出现微小的撕裂样损伤，形成本病。（4）精神长期处于紧张状态，工作姿势单一持久等均可诱发本病。（5）风湿症、痛风：某些病毒感染时易伴发本病。（6）长期处在空调环境中而从事单一的劳动者。●本病的主要特点是：（1）弥漫性疼痛患者多主诉腰背部、臀部弥漫性疼痛，以两侧骶棘肌外缘及髂嵴上方7cm处及骶髂关节部位，腰方肌在第1、2、3腰椎横突及第12肋止点部位常为疼痛的引发区。在引发区某点受压后，可引发该点周围或反射区疼痛、压痛及肌紧张等。晨起时疼痛剧烈，轻度活动后可减轻，劳累后疼痛加重。（2）触诊时，可在腰背部摸到大小不等的结节或索条状物。结节大者直径达5～6mm，为椭圆形扁平物，多位于骶孔及骶髂关节附近；小结节直径为2～3mm，多位于腰骶筋膜上距中线1～2cm处。（3）多有明确的诱发因素，如寒冷、潮湿及劳累等。（4）普鲁卡因封闭性治疗，可使疼痛减轻或消失。腰背部肌筋膜纤维织炎发病后，疼痛可持续数日或数周后可自动缓解，不留痕迹，但易复发。有时可造成深部筋膜出现裂隙，使下方的脂肪组织突出而形成“筋膜脂肪疝”。本病一般不会产生严重的并发症及后遗症。总之：无论人体的肌源性或腱性筋膜软组织因静力、外力受伤，或者因周围环境、温度与寒湿的影响，其结缔组织病变粘连，产生无菌性炎症，造成缺血缺氧状态都会直接影响到神经末稍产生疼痛，一旦疼痛和痉挛形成恶性循环，无菌性炎症就会进一步加重，导致局部和周围组织疼痛加剧。

例：下肢久痛病在腰臀

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腰臀肌筋膜炎是一种急性或慢性无菌性筋膜炎症。多见于中老年人，常有受凉、受湿或过劳史。其主要症状是腰和臀部疼痛。腰痛急性发作病人不能翻身，不能平卧，活动十分困难；臀痛急性发作者，病人不能久坐、不能下蹲，行走十分困难；腰和臀疼痛同时急性发作者，病人痛苦异常，改变体位都感到巨大困难和痛苦。各种疼痛形成复杂的临床症状，诊断十分困难（偶可伴有大腿的牵涉性痛疼，常误为腰椎疾病）。急性发作后少数可获症状完全消退，多数还会遗留疼痛，隔数月或数年后会再次发作，甚至常有持续性腰臀部疼痛。慢性者常为持续性腰臀部疼痛，不能久坐或久睡，否则疼痛加剧，难以忍受。

其诊断要点为：

①腰臀肌筋膜炎局部压痛点常较显著，多在病变肌肉的起止点处；

②有些急性期病人可见病变部位皮肤增厚及皮下水肿，水肿范围约为手掌大小。当捻拎皮肤可见橘皮样改变，此为本病特征性表现。亦可检出皮肤与筋膜明显粘连；

③少数慢性病人皮肤弹性减弱，按之凹陷，严重者会发生筋膜钙化，钙化块可成片或散在出现。

本病治疗方法很多，理疗可不同程度的缓解症状或暂时消除症状，但常易复发。中药贴剂疗效满意，愈后不易复发，但疗程较长。

对有筋膜钙化或病情严重，痛苦甚剧，失去工作能力的重症患者，应手术切除病变组织，分离粘连。单纯性腰肌筋膜炎只需作腰部软组织松解术，对腰臀肌筋膜炎者，应同时作腰部和臀部软组织微创针刀松解术（针刀整体松解术）。

　　　　　　

附：庞继光针刀医学新进展9月22日新疆班培训内容

全国第十一届针刀医学新进展培训班

通知

各相关单位:

为了规范针刀医学诊疗技术，普及推广针刀医学治疗技能，同时交流各地针刀医学临床诊疗先进经验。由中华中医药学会针刀医学分会培训中心主办，医院承办,中国针刀医学网协办的“全国第十一届针刀医学新进展培训班”（国家级继续医学教育项目，编号z），将定于年9月22日在新疆医科大学举办，届时将邀请全国知名针刀医学专家授课，欢迎贵单位组织相关人员参加。现将具体事宜通知如下：

中华中医药学会针刀医学分会培训中心

医院

医院中国针刀医学网

凡从事骨科、风湿科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、医院、门诊、诊所的临床医生均可报名参加。

一、培训内容

第一天，针刀医学总论

第一章针刀与闭合型手术

第一节针刀闭合型手术

第二节针刀的种类

第二章针刀闭合型手术治疗作用

第一节针刀治疗疏通粘连

第二节针刀治疗松解瘢痕

第三节针刀治疗延长肌挛缩

第四节消除异常高应力

第五节针刀治疗消除骨质增生的原因

——应力平衡失调

第六节针刀切割减张内引流和降低骨内压

第七节针刀解除神经卡压

第八节针刀利用现代创伤修复机制改善微循环

第九节针刀纠正骨关节病理性移位和畸形

第三章针刀与针灸针的区别

第四章针刀闭合型手术和适应症与禁忌症

第一节针刀闭合型手术的适应症

第二节针刀闭合型手术的禁忌症

第六章针刀与解剖学

第一节针刀与微细解剖

第二节针刀与立体解剖

第三节针刀与动态解剖

第四节针刀与体表投影解剖

附：“C”型臂X线下关于腰椎横突形态其与体表棘突间点投影关系的研究

第五节针刀与标志解剖

第六节针刀治疗人体躯干安全区带的划分

第五章针刀与无菌术

第一节针刀操作必须执行无菌术

第二节针刀治疗室的无菌要求

第三节针刀治疗器械的无菌要求

第四节针刀术前病人的皮肤准备

第五节针刀治疗手术部位的消毒要求

第六节针刀治对医护人员的无菌要求

第七节针刀治疗辅无菌巾法

第八节针刀治疗关于预防用抗菌素问题

第六章针刀闭合型手术与麻醉学

第一节针刀治疗麻醉的作用和重要性

第二节针刀治疗麻醉方法选择的原则

第三节针刀治疗局部浸润麻醉法

第四节针刀治疗局部浸润麻醉方法与要求

第五节针刀治疗其他麻醉方法的选择

第六节针刀治疗麻醉并发症及其处理

第七章针刀闭合型手术的术前准备

第一节针刀治疗术前准备的必要性

第二节针刀治疗术前准备

第八章针刀手术的体位选择和术中配合

第一节针刀治疗卧位—针刀闭合型手术的最佳体位

第二节针刀治疗不同卧位和选择

第三节针刀治疗不同部位手术的体位选择

第四节针刀手术的术中配合和术后处理

第九章针刀闭合型手术并发症处理及预防

第一节针刀治疗疼痛处理预防

第二节针刀治疗眩晕乏力处理及预防

第三节针刀治疗出血血肿处理预防

第五节针刀治疗颅内压降低处理与预防

第六节针刀治疗发热处理与预防

第七节针刀治疗感染处理与预防

第八节针刀治疗硬膜外血肿处理及预防

第九节针刀治疗术后固定的观察和处理

第十节针刀治疗术后腹胀及预防

第十一节针刀治疗气胸处理及预防

第十二节针刀治疗术后功能锻炼

第十一章针刀闭合型手术的技法

第六节现代医疗设备相结合发展针刀外科

第二篇针刀治疗肌腱腱围结构损伤

第一章肌腱腱周围结构损伤总论

第一节骨骼肌的结构与功能

第二节腱与腱围结构与功能

第三节针刀治疗肌腱腱围结构损伤

第二章针刀治疗上肢肌腱腱围结构损坏伤

（更多培训内容请联系培训老师索取，联系方式见下文）

二、主要授课专家：

刘方铭教授：中华中医药学会针刀医学分会副主任委员

金泽明教授：四川省中医药学会针刀医学分会副主任委员秘书长

孟凡品教授:中华中医药学会针刀医学分会

宋兴刚教授：中华中医药学会针刀医学分会

董福慧教授：中华中医药学会针刀医学分会主任委员

葛恒君教授：中华中医药学会针刀医学分会常务副主任委员

任月林教授：中华中医药学会针刀医学分会副主任委员

王海东教授：中华中医药学会针刀医学会副主任委员,医院风湿科主任

（实际出场专家报名后另行通知）

三、培训时间

年9月22日-30日（9月22日全天报到），全程8天四、报到地点：新疆医科大学五、培训费用：￥元/人（包括培训注册费、培训费、资料费、临床见习、手术观摩、考察调研等费用。培训期间食宿由会务组统一安排，费用另计）六、本期拟邀请授课讲师：

庞继光教授：中华中医药学会针刀医学分会原副秘书长、中国中医研究院针刀医学培训中心原教学部主任、医院特需专家、骨科主任医师。一直从事普外与骨科临床工作，多年来专攻针刀临床治疗、科研与教学，成就斐然，学生遍布全国。他发表的《针刀治疗骨关节炎》论文，被评审为国家级课题。他编著的《针刀临床治疗规范》、《针刀入路解剖图谱》、《针刀医学基础与临床》等专著已风靡海内外。

王海东：男，生于年3月现担任：医院风湿病科主任，甘肃省中医药研究院风湿病研究所所长，医院特色医疗管理处处长；兼任中华中医药学会针刀医学分会副主任委员，省中医药学会针刀医学专业委员会主任委员，甘肃省中医药学会风湿病专业委员会副主任委员，甘肃甘肃省医疗卫生中青年学术技术带头人，入选甘肃省“”科技创新人才库第二层次，甘肃中医学院硕士研究生导师。

柳百智教授：中国针刀医学名家、中华中医药学会针刀医学会常委。针刀对人体软组织疼痛概念、软组织疼痛诊断、鉴别诊断和治疗；颈项部软组织痛的解剖、诊断和治疗；常见神经卡压的解剖学基础；肩部软组织痛的解剖、诊断和治疗；骨质疏松性腰背痛的诊断和治疗；腰、骶、膝部软组织痛的解剖、诊断和治疗。

张天民教授：现任湖北中医药大学针刀医学教研室副教授、硕士生导师；湖北医院针刀科主任；中国针灸学会微创针刀专业委员会副主任委员；世界中医药学会联合会针刀专业委员会副秘书长；湖北中医药大学针刀医学学科带头人。

吴绪平教授：男，年12月，教授、主任医师，硕士研究生导师。现任世界中医药联合会针刀专业委员会副秘书长、中国针灸学会微创针刀专业委员会副主任委员兼秘书长，中国针灸学会腧穴分会理事、湖北省针灸学会常务理事、湖北省针灸学会针刀专业委员会主任委员、湖北中医学院针灸基础教研室主任。

七、相关证书：

1．学员结业后由医院颁发结业证，并授予国家Ⅰ类中医学继续教育学分证书（60学时，计10分）

2．办理证书：请带2寸彩照2张，身份证复印件及职称证、学历证、执业医师证复印件（办理结业证、学分证及上网认证用）。

八、联系方式：

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