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足踝新知踝关节外侧韧带重建术后康复
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踝关节外侧韧带损伤是“崴脚”后常见的严重损伤。由于踝关节解剖结构的特殊性，导致外侧韧带在内翻时极易出现损伤，严重时可伴有踝关节骨折。在接受踝关节外侧韧带重建术后，应根据患者病情和手术的方式酌情选择以下训练方式。
根据踝关节外侧韧带重建术后的软组织创伤愈合机制，分为0-4-6周早期保护，6-8-12周中期基本恢复，和12周至半年后期全面恢复。
0-4-6周早期恢复重点是预防伤口感染，保护临近关节功能活动，无痛范围内的足趾活动。
术后麻醉恢复可尝试活动足趾，预防神经损伤。可尝试非负重（即足不着地）下地行走，仅限必要日常活动（如厕，屋内转移）。
术后0-4周根据患者情况开始相邻关节的保护性运动：
主动股四头肌等长收缩：大腿或膝关节下垫物，主动收缩股四头肌，持续5秒后放松，10个/组，2-3组/天。
负荷下直抬腿练习：仰卧位，带着保护石膏或护具，膝关节伸直，主动向上抬腿距离床面15-20CM，约一个脚的高度，保持至力竭，10个/组，2-3组/天。
负荷下后勾腿练习：俯卧位，带石膏或护具，膝关节主动屈膝，足跟向臀部靠拢，无痛范围至极限，持续10秒后放松，10个/组，2-3组/天
保护下足趾练习：踝关节保持不动，足趾轻柔缓慢在石膏或护具内反复屈伸，即勾脚趾和伸展脚趾的运动。屈伸至极限角度持续5秒后放松，10个/组，2-3组/天。
双拐非负重状态日常行走，仅限家庭内步行。
术后4-6周根据医师复查结果，由治疗师或家人辅助下进行踝关节被动活动角度练习：石膏去除后或护具摘除下缓慢进行踝关节背屈和跖屈练习（勾脚和绷脚练习）每天每方向一次，缓慢牵拉至微痛范围处保持30秒。
被动关节活动练习后请即刻冰敷20分钟。
相邻肌肉力量可增加抗阻伸膝练习：坐于床边，膝关节屈膝，踝关节护具保护，主动伸直膝关节至微痛范围内维持5秒后放松，10个/组，2-3组/天。
术后6-8-12周：重点为踝关节全范围主被动活动度练习，增强踝关节肌力练习，负重练习（脚着地），步行练习。
被动关节活动度练习：
根据医师复查结论，辅助下被动踝关节背屈和跖屈练习逐步与健侧活动度相同。
辅助下被动踝关节内翻和外翻：石膏去除后或护具摘除下缓慢进行踝内翻和外翻练习，每天每方向一次，缓慢牵拉至微痛范围处保持30秒。随时间逐步与健侧活动度相同。
被动关节活动练习后请即刻冰敷20分钟。
如关节肿胀明显，可将背屈和外翻上午练习，跖屈和内翻下午练习防止过度刺激。
主动活动度练习：
踝关节主动背屈、跖屈、内翻、外翻各个方向进行微痛范围内活动，极限处保持5秒后放松，10个/组，1-2组/天。
尝试主动抓握毛巾训练：毛巾铺于床面，足部踩踏在毛巾一侧，主动用足趾抓取毛巾使毛巾逐步缩紧。
踝关节内外翻等长收缩练习：足小指与外踝处贴于墙面或硬物阻挡面，主动踝外翻用力与阻挡物抵抗但不使踝关节活动，反方向内翻用力方式相同。极限角度持续5秒后放松，10个/组，2-3组/天。
负重练习：
患者健侧脚踏在硬物上，患侧脚踏在体重秤上，硬物高度与体重秤高度相同，身体重心倾向于患侧，患侧足部踩在体重称上，以体重10%的重量开始施压，随时间和患侧足踝疼痛可耐受范围逐渐增加，每周可多增加10%体重压力直至最终达到患侧踝关节单腿站立。
步行练习：
三点步态步行：负重练习后，患者尝试患侧足部与双拐同时着地，健侧腿离地摆动，交替步行。
两点步态：当患侧负重练习超过体重50%，则健侧手持拐杖，开始尝试患侧足部与健侧手拐杖同时着地，健侧腿离地摆动，交替步行。
术后12周至术后半年：重点为患侧踝关节全范围主动活动，踝极其相邻肌群的肌力恢复，日常步行和运动。
踝关节被动全范围活动：自行进行被动踝关节全范围活动度练习，角度与健侧相同。
踝关节力量训练（以下练习极限处保持5-10秒缓慢放松，10个/组，2-3组/天。）
抗阻踝背屈练习：足背部缚弹力带，主动背屈，弹力带拉力方向与背屈方向相反。
抗阻踝跖屈练习：足底部缚弹力带，主动跖屈，弹力带拉力方向与跖屈方向相反。
抗阻内外翻练习：踝关节缚弹力带，主动向内向外翻，弹力带拉力方向与活动方向相反。
半脚支撑练习：双脚前脚掌站在楼梯上，保持踝关节0°位（即脚底与小腿呈90度，脚踝保持中立位）。如练习感到轻松后，可尝试主动踮脚或下落呈一定角度。
踮脚练习：主动双脚踮起脚，足跟离地至极限。如练习轻松完成，可尝试外八字即双脚足尖分开60°，主动踮脚；或内八字即双足跟分开60°，主动踮脚。
弓步练习：患侧腿在前，主动向前跨一步，膝关节屈曲呈45-80°，角度越大要求脚踝控制力越高。也可将健侧腿在前，患侧足踝蹬地保持身体平衡并牵拉跟腱。
双腿蹲起练习：可扶固定物体，双脚与肩同宽，尝试缓慢屈膝下蹲至极限后缓慢站起，要求重心在双腿之间，不要向健侧腿偏离。
单腿蹲起练习：可扶固定物体，患侧单腿站立，尝试缓慢屈膝蹲下后主动站起。
单腿蹦跳练习：单腿静蹲稳定时，可尝试一步向前跨越患侧单脚落地，距离根据自身水平调整，随稳定性提高，跨跳距离越大。落地时保持身体稳定。
术后3个月至半年需根据医生复查情况，开始日常运动，早期可尝试快慢走交替运动，游泳，水下行走或跳跃等运动。
踝关节外侧韧带重建术后，如想保护和恢复踝关节日常活动和体育锻炼，请咨询相关康复师进行针对性肌肉力量提高训练，预防踝关节外侧韧带的二次损伤。
文章来源北医三院康复科官方平台居家康复指南zhinan
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