罕见病例肩锁关节脱位术后喙锁韧带骨化

既往史

患者，男，49岁，因左肩部外伤后疼痛活动受1d入院。

诊断

查体：左肩关节局部肿胀，外展功能受限，锁骨肩峰端隆起，琴键征阳性，Dugas征阴性，左上肢感觉血运正常。X线片示左肩锁关节完全脱位。既往有高血压病史10年，未治疗；糖尿病病史6年，口服消渴丸治疗。入院时血压/mmHg，空腹血糖10.1mmol/L。

入院诊断：①左肩锁关节脱位TossyⅢ型；②糖尿病2型；③高血压病。

治疗

入院后完善术前检查，控制血压、血糖。患者入院后第4天在高位颈丛麻醉下行左肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定术，采用约7cm长Robers绕肩峰弧形切口，切除破裂软骨盘、清理关节内血肿。向前下方按压锁骨肩峰端恢复肩锁关节解剖对位关系，将锁骨钩钢板钩端置于肩峰下，钢板侧紧贴锁骨外侧皮质以皮质骨螺钉固定，修复肩锁韧带，喙锁韧带未暴露修复，重叠缝合三角肌与斜方肌。仔细止血后，切口内放置引流条，逐层缝合手术切口。

术后7个月患者来院复查，查体：左肩关节外观正常，外展功能正常，劳累后有轻微不适感。X线片见左肩锁关节对位良好，喙锁韧带骨化（图1）。按Karlson术后评价标准为优。因肩峰被锁骨钩部分切割，在局麻下给予取出内固定物。

图1X线片左肩锁关节对位良好，喙锁韧带骨化

讨论

外伤导致的异位骨化在临床工作中最为常见，发病机制目前不明了，常见诱因有创伤、烧伤、手术及中枢神经系统损伤，局部刺激可激活成骨细胞，引起局限性骨化肌炎，常见于肘部、髋部、股部和臀部，发生于喙锁韧带的较为罕见。

Chalmes提出骨化性肌炎的3个基本条件：①骨形成诱导因素；②骨前体细胞体；③适合骨形成的环境。本例外伤史明确，损伤为肩锁关节完全脱位，喙锁韧带完全断裂，创伤导致的血肿、肌肉组织和胶原纤维的断裂以及手术创伤，术后切口渗血较多等是初始的刺激因素。本例肩关节功能良好，无血管神经受压表现，所以异位骨化未做处理，因锁骨钩端有切割肩峰表现，给予取出。

来源：中国骨与关节损伤杂志年第28卷第11期

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