莫把肩袖损伤误当肩周炎

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最近，老李肩关节疼痛不适，反反复复，肩膀也不能上举，严重影响到生活质量。这肩关节的毛病，老李不是没治过，但多次治疗仍不见效。

接诊的医院骨科陆建伟主任医师为他进行了磁共振成像检查，并结合老李的病史，初步判断为退变性肩袖损伤。

经过和患者的充分沟通后，陆建伟运用先进的肩关节镜，给老李做了微创肩袖修补术。术后第二天，老李惊奇地发现，自己的肩膀不那么痛了，活动也自如了。

陆建伟告诉记者，在门诊过程中，许多和老李一样肩袖损伤的患者都在早期被当作肩周炎治疗。

肩周炎实为“冻结肩”

肩周炎字面含义笼统，在很多人的概念里，是一个包罗了所有肩关节周围疼痛疾病的诊断名词，但事实上，它仅特指一个病，这种误区很容易导致对肩关节病痛的误诊。

“我们应该摒弃那个耳熟能混的废纸篓式的诊断名词，转而采用更为准确的表达方式——‘冻结肩’，老百姓称之为‘五十肩’，给患者一个精确的诊断，才能谈接下来的正规治疗。”陆建伟说。

冻结肩分原发性和继发性，原发性冻结肩发病率约有2％-5％，女性较男性多见，通常50岁左右发病。

通常，糖尿病患者冻结肩发病率较高，典型症状是没有任何原因的肩关节痛、静息痛、夜间痛，合并逐渐发展的关节僵硬、活动受限，尤其是外转困难，高峰期是发病4个月左右，6个月开始缓解，1年左右部分患者可完全恢复。可见，某种层面上，肩周炎可以和原发性冻结肩划等号，而冻结肩应根据该病的特点作为诊断更为准确。

陆建伟告诉记者，目前，针对冻结肩的治疗，保守治疗主要通过药物、功能锻炼、注射进行；手术主要是麻醉下手法松解和手术松解。

肩袖损伤要与肩周炎相区分

据统计，肩部疼痛的发生率仅次于背痛和膝关节疼痛，位居全身各关节疼痛的第三位。据了解，在肩痛疾病中，肩周炎仅占10%-15%，除此之外，肩袖撕裂是造成肩部疼痛和功能障碍的常见原因，占约60％。60岁以下人群中，肩袖全层撕裂的发生率低于6％，60岁以上人群中达到20％至30％，70岁以上人群中则达到50％。

肩袖是什么？陆建伟解释：“肩袖由冈上肌，冈下肌及肩胛下肌和小圆肌这些肌腱组织形成一个包绕肱骨头的肌腱复合体，外形看起来像袖子一样，将肱骨头包绕起来，所以叫肩袖。”在上臂外展过程中，肩袖将肱骨头向关节盂方向拉紧，维持肱骨头和关节盂的正常支点，保证肩关节的稳定性。

肩袖损伤后，患者易感到肩部疼痛，疼痛多位于肩顶部及前方，疼痛可向肩部外侧放射；夜间疼痛加重，不能卧向患侧。完全断裂的，肩部活动受限，上举和外展尤甚；部分断裂，肩部仍可活动，但活动范围减少及力量减退。肩袖损伤中最常见的损伤的冈上肌，其次是冈下肌。

陆建伟强调，肩周炎和肩袖损伤是两回事，两者若混为一谈，不但临床症状没有得到改善，有些反而加重，耽误病情，最终可能造成肌肉萎缩、肌肉脂肪浸润和关节软骨严重退变等不可逆的后果。患者切不可因肩部痛疼就盲目接受按摩治疗，医院就诊。

“肩周炎和肩袖损伤是可区分的。目前，使用肩关节造影B超、磁共振等都可诊断，而磁共振是诊断肩袖的最常规的方法。”陆建伟说。

肩袖撕裂的治疗包括非手术治疗和手术治疗两大类。非手术治疗包括休息、冰敷、理疗、口服消炎止痛药物、肩袖肌力训练、肩峰下间隙封闭等；手术治疗则包括传统切开修复手术、小切口修复手术、关节镜清理、关节镜修复、肌腱转移和关节置换术。

近年来，根据肩袖止点的解剖学研究，开始进行肩袖止点双排固定技术。“该技术更符合正常的解剖结构，增加了肌腱与骨的接触面积，分散了修复的张力，增加了肌腱与骨愈合的机会。”陆建伟说。

本报记者金媛通讯员应晓燕

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