【逐日课堂】体外冲击波医治肩部运动损伤的

【逐日课堂】体外冲击波医治肩部运动损伤的

体外冲击波医治肩部运动损伤的疗效视察

作者：周世华吴贤风

使用单位：安徽运动创伤与康复门诊部

本文节选自《中华物理医学与康复杂志》年7月第34卷第7期

近年来体外冲击波技术得到快速发展，其医治范围逐步从碎石、医治骨不连等扩大到医治各种肌肉、肌腱疼痛性疾病州，并均获得显著疗效。冲击渡医治仪的波源包括液电式、压电式、电磁式和气压弹道式，其中气压弹道式体外冲击波具有输出波形平缓、医治频率及医治压力可调理、医治时无需麻醉、作用位点精确、安全副作用少等优点而被临床广泛运用。我门诊部从年12月起运用冲击波医治肩部伤病患者，发现临床疗效显著。

1、资料与方法

共选取年12月至年2月间在我科医治的肩部伤病运动员患者29例，人选标准以下：肩部疼痛或功能障碍最少延续2个月以上；未安装心脏起搏器，无凝血障碍性疾病．无中枢或周围神经损伤，无新陈代谢及内分泌疾病；自愿参加本研究并能积极配合相干医治。人选患者中男15倒，女14例；年龄14—69岁，平均(24．．8)岁；患者触及运动项日包括手球、拳击、散打、球、乒乓球、柔道、举重、摔交，橄榄球，游泳、跆拳道、竞走、跳水等。所有患者经超声、MRI或X线等检查手段确诊损伤类型，包括肩峰下滑囊炎(7例)、肱二头肌长头肌腱炎(17例)及钙化性冈上肌腱炎(5例)。入选患者均给予冲击波医治，医治时患者取座位或仰卧位．将冲击波探头置于疼痛最显著部位(定位采取指压法)。冲击波频率51lOH2。医治压力1．5—3．5bar，每次冲击次数次，共医治3—4次，在非局麻情况下每周医治1次。待冲击渡医治结束后每例患者患部均给予15rain冰敷，然后进行相应拉伸训练，延续15—30Min于医治前、医治后即时、医治后4周及3个月时对人选患者进行疼痛评分，采取目测类比评分法(visualanaloguescale，VAS)，0分表示无痛，10分表示疼痛程度难以忍受，患者疼痛减轻指数=(医治前评分1医治后评分)／医治前评分×％，

如患者疼痛减轻指数≥75％表示临床治愈；50％175％表示显效；25％150％表示好转；≤25％表示医治无效。本研究所得12．0版统计学软件包进

计量数据均以(j±5)表示，采取SPSS行数据分析．患者医治前、后计量数据比较采取配对样本t检验，P0．05表示差异具有统计学意义。

2、结果

本研究患者医治前疼痛VAS评分为(6．-0．17)分冲击波医治后即时、医治后4周及医治后3个月时的疼痛VAS评分分别为(3．-0．31)分，(2．35±0．21)分（1.75±0．27)分，均较医治前水平显著下降(P0．05)。入选患者经冲击波医治后不同时间点疗效结果详见表1，表中数据显示，放散状冲击波医治对运动性软组织损伤具有显著疗效，尤其是在中远期疗效方面较其他物理医治优越。

3、讨论

运动损伤是多种因素作用的结果，其损伤类型包括肌肉、肌腱、韧带、关节软骨、骨组织损伤等，其中肌肉、肌腱、韧带等软组织损伤最为常见。这类损伤最主要的的病理改变是纤维结缔组织损伤性炎症及变性；其中产生在腱lL点部的微细损伤又称“末端病”。其病理改变表现为肌腱玻璃样变、纤维变、截断

变、小动脉增生和硬化等，偶可见变性组织钙化骨化，因此临床较难治疗。

从事竞技体育或爱好体育运动的人群中，其运动损伤发生率相对较高，并且由于诱因长时间延续存在，故一般守旧医治效果不明显且容易复发。近年来国内、外大量文献报导，采取体外冲击波医治骨髓肌肉系统怙疾病疗效显著，如有学者发现体外冲击渡可明显改良钙化性肌腱炎患者病情及肩关节功能，并对钙化灶吸收具有增进作用。Thiel等发现体外冲击渡可用于医治陈腐性骨折延迟愈合与骨不连；Ludwig等发现放散状冲击波可有效医治股骨头缺m性坏死。本研究采取冲击波医治肩部伤病运动员患者．发现临床疗效显著，患者即时疗效及远期疗效均较显著，其相干医治机制包括：冲击坡能在不同性质组织交界处产生机械应力效应．其中拉应力有助于增进粘连组织松解、改良微循环；压应力能促使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，增进肌腱功能恢复；另一方面体外冲击波能在很大程度上损伤产生疼痛的感受器，改变感受器对疼痛的接受频率及其周围化学介质组成，从而抑制该感受器发出的高频脉冲，进而影响疼痛信号传递，也可通过调控自由基来释放抑制疼痛的化学介质，从而减缓局部疼痛

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