腰骶部损伤真假坐骨神经痛

真假坐骨神经痛是指神经根是否遭受刺激，而并非患者病情的真假，也可称为根干坐骨神经痛，真性坐骨神经痛是指由于腰骶丛的脊神经根受到直接刺激而引起的坐骨神经痛，假性是指并非由于腰骶丛神经根受到刺激产生的症状，而是由于周围神经受到刺激以致反射性的诱发坐骨神经痛的症状，而实际上病理变化是在周围某部位的末梢神经，神经根并没有发生任何病理变化。下面就从解剖学和生理学方面具体阐述真假坐骨神经痛。

1、腰骶部关节

（1）腰椎相邻两椎体之间以腰椎键盘和前、后纵韧带相连，纤维环既限制髓核，增强活动，又加强了链接。

（2）腰椎后关节：即椎间后关节，是组成椎间孔的后壁，其前方有脊神经根，故后关节与神经根和关节囊壁上的末梢神经的关系是非常密切的。

（3）腰骶及腰骶关节：腰骶关节是由腰椎与骶椎构成，腰椎的椎弓根向外后，上切迹小，下切迹大，椎板厚并向后下倾斜，使三角形的锥孔形成上小下大，容易造成狭窄，棘突较大而且垂直，对腰椎有稳定和杠杆作用。骶椎上面宽大以承载，两侧与髂骨相连接，组成骶髂关节，以传导力线，以坚强的骶髂韧带稳定结构，并防止了腰椎向前滑脱的自然趋势。

2、腰骶部的重要肌肉有骶棘肌、腰大肌、腰方肌、臀大肌、臀中肌、梨状肌等。

3、腰骶部神经：腰部的脊神经是支配腰部和下肢的神经，因此任何刺激腰部神经根或末梢，均可引起不同程度的腰痛、腿痛或类似坐骨神经痛。

（1）腰脊神经前支的临床解剖

①腰丛神经：由腰脊神经根1、2、3共同组成。其前支分别组成髂腹下神经、髂腹股沟神经、以及股外侧皮神经，这三支均为皮神经，而股神经和闭孔神经是混合神经。

②骶丛神经：由腰脊神经根1、2、3及4的一部分所构成，其前支分别组成臀上神经、臀下神经、髂肌支、股后肌支，均为混合神经，上有股后皮神经；最后一支也是最大的一支即坐骨神经，在股骨中下1/3分为胫总神经和腓总神经，腓总神经绕过膝外侧进入小腿外侧分为腓深神经和腓浅神经，胫神经过腘窝后直入小腿后方。

（2）腰脊神经后支的临床解剖

腰脊神经后支在脊神经节外侧，由脊神经发出，向后穿过骨纤维孔至横突间肌内侧缘，分为后内侧支和后外侧支。骨纤维孔位于椎间孔的后外侧，上界为横突间韧带构成的铲状边缘，下界为下位椎骨上关节突的外侧缘，外界为横突间韧带的内侧缘，骨纤维孔的开口向后，与椎间孔方向相互垂直交叉。

①腰脊神经的后内侧支经过下位椎骨上关节根部外侧，斜向后、内、下方，过骨纤维孔分成内下支，分布于几部肌肉及皮肤、关节囊、黄韧带、棘间韧带及多裂肌。

②腰脊神经后外侧支出骨纤维孔后经下位椎骨横突背面，斜向下外，入骶棘肌，分布于几部及少数分支，如臀上皮神经，经过髂嵴上缘时，从不同平面穿过腰背筋膜进入臀部，L1的后外侧支分布于臀部外侧，L2的后外侧支穿过腰背筋膜与髂嵴上缘进入臀部中下，L3、4的后外侧支，进入臀部内上，分别可称为外侧之、中间支和内侧支。

③腰脊神经的后下行支出口于骨纤维孔后，斜向外下，过臀部进入下肢，行程较长，甚至可远达小腿。

由于腰脊神经后支在行程中分别通过骨纤维孔、骨纤维管与腰背筋膜裂隙，而这些孔、管、裂隙均由坚韧纤维或骨性臂所组成，生理上起到保护作用，但此纤维缺乏弹性，反而容易受到损伤，以致缩窄变形，引起各种不同症状，甚至引起类似坐骨神经痛的腰腿痛症状。

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