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肩部疼痛就是肩周炎吗
长期肩关节疼痛、活动受限容易被误诊为肩周炎，但其实有相当多的患者实际诊断却是肩袖损伤。
来源：骨科阿土伯（上海医院骨科）
大多数人群对于肩关节长期疼痛、活动受限的认识都是可能患了肩周炎，没什么大问题，医院，贴贴膏药自己坚持锻炼锻炼就好了。这种认识是错误的，在肩关节长期疼痛的患者中有相当一部分并不是肩周炎，实际诊断是肩袖损伤。对于肩袖损伤的患者，在肩袖损伤的情况下坚持锻炼只会让破裂的肩袖继续撕裂，加重病情。阿土伯这里对什么是肩袖损伤、肩袖损伤的临床表现和诊治进行科普，希望能够纠正对肩部疼痛的一些错误认识！
肩袖是人体的什么结构，在肩关节的什么部位呢？
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌这些肌腱组织形成的一个包绕肱骨头的肌腱复合体，外形上看起来像袖子一样将肱骨头包绕起来，所以起名叫肩袖。
肩袖的功能是在上臂外展过程中，将肱骨头向关节盂方向拉紧，维持肱骨头和关节盂的正常支点，保证肩关节的稳定性。
其中肩袖损伤中最常见的损伤是冈上肌，其次是冈下肌。
为什么冈上肌、冈下肌容易产生损伤？
1、肩袖内部的结构随着年龄的增加逐渐出现细胞变性、坏死、钙盐沉积，纤维破裂等变化，40岁以下成人比较少见，随着年龄的增长逐渐加重。
2、血管造影证实，在冈上肌止于肱骨头的止点处1cm的区域存在明显的血管疏松区，称为肩袖撕裂危险区。
3、解剖结构和机械应力分析，冈上肌在肱骨头的止点处承受了最大应力，容易产生损伤。
4、冈上肌上方存在骨性结构肩峰，肩部外展上举时容易导致冈上肌与肩峰发生撞击，产生破裂。
肩袖损伤的分类：
部分断裂：肩袖关节面断裂、肩袖滑膜面断裂、肩袖组织内部平型破裂、肩袖组织内部纵型破裂
完全断裂：小型断裂：断裂口小于1cm
中型断裂：断裂口1-3cm
大型断裂：断裂口3-5cm
特大断裂：断裂口大于5cm
肩袖损伤的病因：
1、外伤是青壮年肩袖损伤的主要原因。
2、血供不足引起的肩袖组织退行性变，老年患者常见的肩袖损伤原因。
3、肩部慢性撞击性损伤，中年患者长期肩部活动者容易损伤。
肩袖损伤的典型症状：
肩部出现疼痛，疼痛多位于肩顶部及前方，疼痛可向肩部外侧放射。
肩袖完全断裂的患者：大多数患者表现为肩部活动明显受限，上举和外展尤甚，在辅助下上举后无法维持上举动作。
肩袖部分断裂的患者：通常肩部仍可活动，但活动范围减少及力量减退；夜间出现疼痛加重，不能卧向患侧。
肩袖损伤的体检：
空罐试验（Jobetest）
落臂试验（DropArmTest）
冈下肌试验（抵抗内旋试验）
肩袖损伤的辅助检查：
金标准：肩关节磁共振
肩袖损伤的治疗：
保守治疗：适用于肩袖部分断裂，受伤时间在3个月以内的患者。
患者年龄较大对肩关节要求不高或无法耐受手术者，也可保守治疗。
手术治疗：肩袖完全断裂需手术治疗，目前主要治疗方法是肩关节镜手术。
肩关节镜手术
破裂的肩袖（肩关节镜下视野）
修复完成的肩袖（肩关节镜下视野）
肩关节镜手术目前已较为成熟，手术创伤小，恢复快，对肩关节功能影响较小。手术中视肩袖完全断裂的程度，可以采取直接缝合、带线锚钉等方法修补肩袖。
阿土伯要告诉大家，肩关节周围疼痛的病因不仅仅是肩周炎，像肩袖撕裂、肩峰撞击症、冻结肩、钙化性岗上肌腱炎等疾病都会引起肩关节的疼痛，治疗方法也不尽相同。如果在诊断不明的情况下坚持锻炼和活动将导致肩袖破裂口继续扩大，最后将形成巨大的不可修复的肩袖破裂。如果有肩关节长期医院就诊，万不可自行处置和治疗。
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