旋后外旋踝损伤中的三角韧带问题足踝圆桌

各位工友，大家好！本期我们为大家带来的是旋后外旋踝损伤中的三角韧带问题，由上海市市医院沈雷主任为大家作病例分析与讲解。

前言

本次讨论中，主要对以下几点进行探讨：

明确踝关节旋后外旋损伤的定义

掌握踝关节旋后外旋损伤的诊断

了解踝关节旋后外旋损伤的治疗

定义

旋后外旋损伤：

损伤过程：

损伤分级：

下胫腓前韧带撕裂（Chaput节结撕脱）

外踝骨折（骨折线--前下至后上）

下胫腓后韧带撕裂（Volkmann骨折）

内踝骨折（三角韧带断裂）

病例诊断

一般情况：

年龄：42岁

性别：女性

病因：左踝扭伤

病情：胀痛，活动障碍

术前X片：

通过X线片，我们能看出

腓骨远端骨折

后踝骨折

内侧间隙增宽----三角韧带断裂？

下胫腓联合增宽----下胫腓联损伤？

术前CT：

通过CT片能读出

腓骨远端骨折

Chaput节结骨折，Volkmann骨折

内侧间隙增宽----三角韧带断裂

下胫腓联合增宽----下胫腓联损伤

诊断结果：

左踝旋后外旋骨折IV度。

病例治疗

通过X线片和CT片综合确定该病例存在极度不稳定的踝关节骨折，有明确手术指征。

手术计划：

外侧入路--腓骨远端骨折复位钢板固定，Chaput节结骨折复位空心钉固定

Volkmann骨折闭合复位经皮空心钉固定

内侧入路探查修复三角韧带

下胫腓联合损伤是否固定--待定

手术过程：

腓骨远端切开复位钢板固定

hook试验显示下胫腓联合稳定

后踝（Volkmann骨折）闭合复位经皮空心钉固定

Chaput节结骨折复位空心钉固定

内侧入路探查三角韧带，三角韧带的深浅层完全断裂

两枚可吸收线锚钉分别修补三角韧带深层和浅层

术后结果：

术后X线

术后CT

小结

踝关节旋后外旋损伤常伴有下胫腓联合的损伤和三角韧带的断裂

术中应力试验是判断踝关节稳定性的关键

下胫腓联合是否固定，三角韧带是否修补取决于应力试验的结果

沈雷，副主任医师，副教授，年毕业于上海第二医科大学医学专业，于同年进入骨科工作，至年从事住院医师工作。年至年担任主治医师之职。年晋升为副主任医师至今。其间于年赴德国Regensburg医院创伤中心进修学习。现任AO创伤讲师，《中华创伤骨科杂志》审稿专家。对足踝疾病研究有较深造诣。

本期责任编辑：小嘉

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