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运动康复治疗跟腱病的研究进展
跟腱病（tendontendinopathy）是跟腱肌腱病的简称，多是由于跟腱的过度使用造成，常引发并伴随跟腱肌腱中部疼痛，被称为跟腱痛，在经常从事运动的人群中发病率非常高。跟腱病的发病原因及诊断跟腱病主要发生在两处：一处是位于肌腱止点末端（跟腱与骨连接处2cm内），另一处位于跟腱中部（距跟腱与骨连接处2-6cm）,临床上表现局部疼痛、压痛、肿胀、跟腱止点增粗等症状，影响功能的正常使用；核心症状是其活动时疼痛加剧。运动引起的跟腱病多见与膝关节半蹲位、跳跃性、超生理的过度运动负荷项目运动员身上。有多项研究认为，在运动训练和体育锻炼的过程中，随着运动的持续性及运动强度的增加，肌肉肌腱的频繁大强度使用，反复强烈牵拉跟腱进而引发重复性、进行性及积累性慢性损伤，导致跟腱纤维出现轻微撕裂，随着超负荷的运动持续，损伤得不到有效的恢复，肌腱的生物力学性能降低超出了修复能力，致使跟腱病变出现。跟腱病的治疗与运动康复目前跟腱病的治疗方法可分为两大类：一是手术治疗，二是非手术治疗（含运动康复治疗）。在手术治疗中主要是通过传统开放跟腱清理手术，开放跟腱清理及重建手术和跟腱的微创外科手术（主要有经皮纵向肌腱切割术；微创跟腱清理剥离术；内镜下跟腱手术），以及利用细胞治疗和干细胞疗法来治疗跟腱病。保守治疗主要的方法有离心性训练、休息静养、冷冻疗法（cryotherapy）、体外冲击波治疗、软组织活化、皮质激素、局部药物注射、非甾族抗炎药、深度按摩、肌肉牵拉、针灸疗法、足疗等方法均能有效对跟腱病的治疗起到不同的疗效。软组织活化技术手段与方法由于跟腱病是跟腱的过度使用而导致其本身及周围软组织紊乱、肿胀等现象发生，因此有人认为活化跟腱及其周围的软组织就可以减轻其疼痛，并可帮助其恢复相应的功能，进而各种为软组织活化技术及配合各种运动康复的技术手段与方法组合成了一种较为流行的跟腱康复方法。1Graston技术年，Cyriax提出借用辅助工具进行“深度横向摩擦按摩”（deeptransversefrictionmassage，DTFM），对减少异常的旧伤纤维粘连、帮助亚急性和慢性的瘢痕组织活动、通过细微创伤和促进正常软组织纤维排列来减少慢慢退化软组织康复。这种技术通过接触导致损伤胶原修复再生，达到阵痛、炎症、增加血流量、促进纤维募集与活化的效果。2活化手法松解术这是一种物理治疗方法，主要是针对机体软组织系统或肌肉进行的按摩松解技术，通过精准而有效定位软组织不适的原因，综合运用肌肉、肌腱、韧带、筋膜和神经系统，有效解决过度使用和应变/扭伤情况的技术。活化手法松解术通过手指深度按压受伤的点，通过主动或被动的牵伸组织，以伸长或缩短那个点来进行治疗。3离心式训练
离心式训练方法在体育训练中也是一种常用的方法，通过离心训练可以提高肌肉的快速力量（特别是小腿部位）、增加肌肉力量和促进肌肉组织肥大、强化肌腱以及增加柔韧度等方面有明显的效果。有研究认为离心式训练可以直接机械影响肌腱组织病理学的形状和排列，可改善强度与改进功能，增加肌肉肌腱刚度、减少肌腱体积、有局部跟腱新生成血管的转化和还原。
离心力量训练方法在治疗跟腱病时，主要是针对腓肠肌和比目鱼肌两块与跟腱相连的肌肉的离心性静态牵拉，或对这两块肌肉进行超负荷的离心性力量训练与动力性牵拉两类方法。前一类的典型方法是采用身体前倾扶墙后，两腿成弓步前后开立，将后退伸直用力拉伸腓肠肌，变换后退的状态成半屈膝状，拉伸比目鱼肌；后一类的一种典型方法是站在一个台阶上用提踵下踏的方法来进行。4冷冻疗法和拉伸训练冷冻疗法是一种很常见的物理治疗手段与方法，但在软组织损伤方面的应用却很少。其主要作用有减少细胞代谢和血流，降低神经传导速度和肌梭活性。这些生理反应产生的治疗效果包括减少次生细胞缺氧损伤、减少疼痛、减少肌肉痉挛。拉伸训练具有提高关节的幅度、柔韧度、等长力量输出。在动作转化时提高软组织的动员、降低运动后延迟酸痛等作用。小结人们对慢性跟腱病治疗和康复也存在一定的盲目性和探索性，但现有的研究和案例已经给我们在运用运动康复手段对跟腱病进行康复时提供了很多有益的借鉴，比如以提高软组织活性为目的，通过以离心性训练为主的各种康复手段的综合治疗方法和手段，可以有效地降低患者的疼痛，甚至完全康复。此外，各种新的物理治疗方法和手段在慢性跟腱病的治疗和康复中的使用对于病痛的减轻和恢复都有帮助。总之，通过各种物理和运动康复技术综合治疗跟腱病的相关病症，降低各种原因引起的跟腱病痛是有效的。本期编辑：Alice
本文作者：牛永刚雷园园赵焕彬
本文根据《中国康复医学杂志》年第31卷第5期~页内容整理
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