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肩周炎专题五冈上肌肌腱炎
书屋理念--精通解剖精确诊断精简治疗
1.解剖生理
冈上肌为长三角形双羽状肌，被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、小圆肌、肩胛下肌共同组成肩袖。冈上肌起于肩胛骨冈上窝内，肌腱从喙肩韧带、肩峰下滑囊下和肩关节囊之上的间隙通过，止于肱骨大结节。其形状如马蹄，作用为固定肱骨于肩胛盂中，并与三角肌协同动作使上肢外展，由于此处运动频繁又是肩部肌肉收缩力量的交汇点，故容易损伤。冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处为易受损伤的嵌压点，同时冈上肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。
2.病因病机
（1）损伤与劳损：冈上肌腱在喙肩韧带及肩峰下滑囊下面，肩关节囊上面的狭小间隙通过。肌腱与关节囊紧密相连，增加了关节囊的稳定性，但也影响了冈上肌的活动。当上臂外展到60°—°时，肩峰与肱骨大结节之间的间隙最小，冈上肌在其间受肩峰与大结节的挤压磨损，因此，频繁的肩部运动会造成该肌腱的损伤或劳损，从而继发创伤性炎症。
（2）退行性变：随着年龄的增长肌腱本身也可发生退行性改变，当冈上肌腱损伤后，可进一步促使冈上肌腱的退行性变化。冈上肌腱炎后，肌腱很容易产生钙化，使肌腱变的很脆弱，在跌倒或肌腱突然收缩时，可引起肌腱完全或不完全性断裂。
3.诊断
（1）肌腱炎的诊断首先多有受寒冷刺激、轻微外伤或劳损的情况，见于中青年及以上电脑工作者，尤其是长期于空调房中作业者、家庭妇女、劳动者、运动爱好者，以冈上窝及(或)肱骨大结节处疼痛酸胀麻木为主要表现。
（2）冈上窝内侧2/3和肱骨大结节上方有明显压痛，有时肱骨大结节上方还可摸到结节。急性期或慢性病急性发作时，肩部疼痛剧烈，肩部活动、受凉时加重。
（3）当患者上臂外展到60°一°范围时，冈上肌抵触肩峰极限，肩部可出现明显疼痛，当超越°或者低于60°范围时则疼痛消失;肩关节X线检查，偶见冈上肌腱附着处骨面有条状或者圆形钙化物沉着，这主要为肌腱纤维变性及缺血所致。部分患者有骨质疏松。
4.治疗
（1）推拿治疗
推拿按摩在治疗冈上肌肌腱炎疾病的效果非常理想，在治疗轻症时是患者往往能够接受的非创伤性治疗方法。其治疗原则:活血通经、消癖止痛、理筋松结。方法：患者坐位治疗，安抚患者放松肌肉，施术者首先采用轻揉法放松患者局部肌肉，再用拿法捏拿冈上部和肩部肌肉，以疏经通络；其后术者在冈上肌部作分筋法、弹拨等以舒筋通络；然后术者在用力拔伸肩关节的同时，作肩部摇法，收势作上肢的牵抖法，以滑利肩部关节
（2）针灸治疗
针刺常用穴位：天宗、曲池、肩井、肩髎、肩贞、合谷、肩前、阿是穴等。针法以泻法为主，以疏风通络、通经散寒为治疗原则。使肩部出现较强的得气放射感，并留针30分钟。
长春中医药大学丁明阳
《颈肩臂痛的辨构论治—实战班》——精确诊断与简化治疗
在“精准医疗”的社会大环境下，精确诊断、简化治疗日益成为各科医生追求的目标，“三精”（精通解剖、精确诊断、精简治疗）成为医生追寻的至高境界。精诊是简治的前提，解剖是诊断的基础，无论你是针灸、推拿、针刀、骨科、疼痛科、微创科的医生，还是康复师、健身教练，没有扎实的解剖基础作为后盾，诊断与治疗、评估与训练都将成为空谈！
齐伟博士将通过实际案例，引领你从解剖—诊断—治疗，教会你颈肩臂痛的“精确诊断和简化治疗”的全过程。
一、概要：
为什么现代颈肩臂痛发病率会如此之高？为什么颈肩痛会反复发作？为什么久治病却不能彻底根治？“这里”将给出答案。
——知其然，晓其所以然，逆而治之，医之道也！
精确定位发病部位，找到症状的根源因素，缩小治疗靶点，省时省力，提高疗效，缩短疗程，大势所趋。精确诊断、简化治疗的时代已然来临！
本课程在精讲功能解剖的基础上，以中医理论为主线，注重整体观念，把问诊、查体、功能评价和影像有进行有机结合，在局部评价同时不忘整体对局部的影响；强调辨“构”论治，在详析发病机制的基础上，找到损伤的结构（肌肉、关节、间盘、筋膜、神经、血管等）及引发损伤的根源因素（体态、睡姿、工作习惯、生活习惯、运动习惯等），对病对证对因施治，防治结合，重在调衡（前后、左右、上下、内外）。二、授课内容：
（一）、现场案例分析
1、问诊：福尔摩斯式问诊思路；
2、查体：追根塑源式查体方法；
3、影像：四维+动态阅片模式
（二）、穿插内容
1、颈肩臂的解剖与功能解剖；
2、颈肩臂常见痛症的诊断与鉴别
（1）筋膜、肌肉、骨骼、关节触诊；
（2）结构评价、功能评价；
（3）筋膜病、肌肉病和关节病的鉴别；
3、颈肩臂筋膜手法、肌肉手法、正骨手法
4、X线、ＣＴ、ＭＲＩ及彩超的四维阅读
5、寰枢关节旋转半脱位X线诊断
6、整复类手法的作用机制探讨
7、拉伸疗法的本质探讨
8、肌筋膜链的本质探讨与延伸应用
9、推拿、针刺、针刀的选用原则
10、临床经典案例解析
11、姿势疗法（神经根型颈椎病）
12、精典答疑（颈肩腰腿痛相关问题）
备注：学员可自行带患者，必须足疑难，保证配合，近期影像齐全，提前与承办方联系确定
三、讲师简介：
齐伟，博士，教授，硕士研究生导师。
长医院医院软伤科主任;
国家名老中医药专家学术继承人;
国家自然基金面上项目获得者;
世界中医药联合会中医手法专业委员会理事;
国际脊椎病因学龙氏治脊技术研讨会副主任委员;
中国中医药发展促进会针刀专业委员会副主任委员;
中国中医药发展促进会非药物疗法专业委员会副主任委员;
中国民族医药学会推拿专业委员会秘书长;
中国民族医药学会疼痛专业委员会副主任委员:
吉林省中医药学会推拿专业委员会副主任委员;
长期致力于颈椎病、腰椎病、关节病及运动损伤的精确诊断与简化治疗的研究。强调整体观念、辨证论治，将中医学、西医学、生物力学、运动医学进行有机整合，诊断力争定点定位定性定病定因，治疗追求立竿见影，溯本求源。颠覆原有寰枢关节半脱位诊断标准，创立独特的、简而不能再简的的诊治体系（查体阅片整复治疗只需15秒）。创定向仰正法治疗寰枢关节半脱位、三向牵伸法治疗颈椎病、傻瓜推拿法治疗颈椎病、张力下推拿治疗肩关节周围炎、腰部调衡法治疗腰椎间盘突出症、环推髌骨法治疗膝骨性关节炎、五步疗法治疗急性踝扭伤等。经典案例在中央4套《中华医药》、中央1套《生活早参考》栏目播出。
发表学术论文30余篇。主编、参编教材及著作10余部。主持在研国家自然基金项目1项，主持完成省级科研课题6项，获吉林省科技进步三等奖3项，吉林省科学技术成果5项。多次赴美国、韩国、印尼讲学。
学员精彩分享：
培训时间：年1月7－8日
培训地点：南京衍生健身工作室。南京市江宁区利源南路55号牛首创意园。
