膝关节冠状韧带损伤的表现与针刀治疗

膝关节冠状韧带损伤在老年性膝关节骨性关节炎患者中发病率极高，加强对此疾病的认识将大大提高膝关节骨性关节炎的临床治疗效果。

解剖：膝关节冠状韧带位于胫骨髁上缘，包绕两侧半月板。半月板的外侧面借冠状韧带疏松附着于胫骨髁的边缘。冠状韧带周围与关节囊的纤维组织紧密相连。在两个半月板的前端，多有呈圆索状横行连接的膝横韧带。

发病机理：半月板随着膝关节的伸屈而前后移动，每次移动都要以牵扯和挤压的形式对其外围的冠状韧带造成碾搓性刺激，随着膝关节骨性关节炎的发生及内侧间隙的变窄而使刺激加剧。因此也就加重了对冠状韧带的损害，导致其长期肿胀、充血、机化粘连、增生变厚，造成血运代谢不畅，而引起慢性顽固性疼痛。

临床表现：膝关节内侧间隙处疼痛，行走时尤为明显，可于微屈膝关节时触及压痛点、条索状肿块。

特殊检查：冠状韧带嵌压试验阳性：沿膝关节间隙行走的条索样肿块可随关节的伸屈活动而发生改变，是冠状损伤的特殊体征，也是本病的诊断依据。由于冠状韧带包绕于半月板边缘，并随半月板的运动而共同运动，所以在伸膝位，条索性肿块随半月板前移，此时，肿胀、压痛均明显；屈膝位，条索样肿块即随之回缩，且压痛也随之减轻或消失。

并发症状：冠状韧带损伤可单独发生，但更多的是与股胫关节炎并发，与内侧副韧带损伤、髌下脂肪垫损伤并发。

Ｘ线表现：常表现为股胫内侧关节间隙狭窄，骨赘形成，软骨下骨硬化。

发病率分析：显示膝关节内侧关节间隙变窄者几乎%伴有冠状韧带损伤，其症状随X片所示的膝关节内侧间隙变窄加重而加重。在膝关节骨性关节炎中，即使没有关节间隙变窄，冠状韧带损伤的发生也几乎占%，只是程度不同而已。因此，在膝痛的患者中，应十分重视冠状韧带损伤的治疗，尤其是内侧处的治疗。

针刀治疗：

定点：患膝在下，微屈膝位，于内侧关节间隙处寻找压痛点1～４个。于局麻下行针刀“十”字点切即可。３周复诊，一般一次即愈。

经验教训：明确病因才是针刀治疗的关键。针刀是辨位治疗，因此找到发病部位，并明确病变组织是针刀治疗成功的关键要素。

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