为什么你的关节会变形

对于类风湿关节炎而言，有些患者病情轻微，仅表现为关节肿痛，而有些患者病情进展迅速，往往在几年内就出现骨质的破坏，关节畸形？快来看看怎么区分吧。

作者：上海医院戴生明教授

来源：风湿界

1、类风湿关节炎预后不良的危险因素有哪些？

有下列危险因素者预后不良（即容易并发关节残疾）：

1）青年起病（即发病年龄小）；

2）肿胀关节数目多于4个；

3）血沉、CRP很高；

4）晨僵时间大于1小时；

5）类风湿因子、抗CCP抗体滴度特别高；

6）小剂量激素治疗效果不佳；

7）起病后2年内，影像学检查就发现关节骨质有破坏；

8）HLA-DR4阳性。

2、类风湿关节炎如何治疗？

治疗目标集中在缓解关节疼痛僵硬，预防畸形，帮助维持正常的运动功能。药物治疗是该病治疗方案的核心部分。治疗药物有三大类——非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素。

1）非甾体抗炎药：即消炎止痛药，有助于缓解疼痛和僵直，使得您可以锻炼保持良好的关节功能，继续正常的活动。然而，消炎止痛药不能使疾病停止发展或影响其结局。

2）改变病情抗风湿药：可用来减轻疾病的活动性及减缓对关节的损伤，也能使患者本身感到好得多，有助于阻止疾病发展。这一型的药物包括Methotrexate（MTX，甲氨蝶呤）、Leflunomide（LEF，来氟米特）、Sulfasalazine（SSZ，柳氮磺吡啶）、Hydroxychloroquin（HCQ，硫酸羟氯喹）和中药雷公藤（TwHF，TripterygiumwilfordiiHookF）等可以抑制或调节免疫反应的物质。所有这些药物都需要用几周甚至几个月才出现作用，而且有一定副作用。病人对这些药物的疗效反应不一，但对大多数患者有一定效果。这些药物作用机理并不清楚，但是在持续使用过程中病情不断好转，表现出对该病的控制有很好的整体作用。在应用这类药物的期间，需要检查血常规、肝功能等，以早期发现可能的副作用。

3）生物制剂：可称得上是“特效药”，它们可以选择性阻断该病发生过程中的特定因子，迅速减轻炎症、消除关节疼痛，并可有效地预防关节畸形。这类药物有肿瘤坏死因子（TNF）的阻断剂、白介素-6（IL-6）的阻断剂、B细胞清除剂、共刺激因子CTLA-4的拮抗剂。目前肿瘤坏死因子（TNF）的阻断剂在国内应用较多，有进口和国产等多个品种供应。其主要缺点是价格昂贵。

4）糖皮质激素：可以快速抑制炎症反应、减轻关节疼痛，并有助于阻止病情发展。对于病情较重者，可给予小剂量激素如强的松（泼尼松）≤10mg/日，不良反应较少、较轻。可加用钙剂预防骨质疏松。对于顽固性关节肿胀，也可关节腔内注射激素。

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