腕关节疼痛的检查和治疗

腕关节疼痛~

随着科技的发展，电脑，手机逐渐走进大多数家庭，经常使用电脑，手机会形成键盘手，鼠标手，影响手腕，手指关节的功能。还有一些其他的原因也会导致手腕关节出现疼痛，在手腕关节出现疼痛后，该怎么办呢？除此之外，还有哪些原因会导致腕关节疾病？《健康山东》请来了山大二院手足外科的曹松华主任，为您开讲，让我们一起来认识一下这位好大夫:

曹松华，山东大学临床医学骨科硕士，医院副主任医师。主要从事周围神经外科、显微外科、手足外科的工作。擅长周围神经疾病与损伤的诊断与治疗、肢体功能修复重建、微创神经卡压松解、一期皮瓣整形修复创面、手指全形再造、节段性缺损手再造、手足疾病关节镜等疾病治疗等。现兼任中国残疾人康复协会肢残康复专业委员会矫形器与肢体功能重建学组委员，中国医促会肿瘤整形外科分会皮瓣外科学组青年委员，山东省医学会手外科学分会周围神经学组委员，山东省医学会显微外科学分会委员，山东省医学会创伤学分会修复重建学组委员，华东显微联盟委员等社会职务。

腕关节疼痛定义和分类：分类分为慢性疼痛和急性疼痛。

2.腕关节的解剖：腕关节wristjoint是人体的一个部位，又称桡腕关节radiocarpaljoint，是典型的椭圆关节，注意尺骨不参与此关节的组成。腕关节由手的舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面作为关节头，桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节窝而构成。腕关节由尺骨、桡骨、八块腕骨以及五块掌骨共同组成，共涉及下尺桡关节、桡腕关节，腕骨间关节、腕中关节及腕掌关节，其中以桡腕关节及下尺桡关节损伤最为多见，也以此处的解剖最为复杂。关节周围的韧带多达二十多条，肌腱23条，5条神经，各块骨头都有关节面。用以维持腕关节的稳定及相关的运动功能。

桡腕关节可作屈、伸、展、收及环转运动，其中伸的幅度比屈的小，这是由于桡腕掌侧韧带较为坚韧，使后伸的运动受到限制。

屈曲:向手心方向运动称为屈腕，也叫掌的屈曲。参与完成动作的主要肌群为前臂屈肌群，具体为桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌。

伸展:仰向手背方向运动称为伸腕，也叫掌的背伸。参与完成动作的主要肌群为前臂伸肌群，具体为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、指伸肌、示指伸肌。

外展:解剖位外展手腕，也叫桡偏。参与完成动作的主要肌肉有桡侧腕屈肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、示指伸肌。

3.腕关节疼痛的原因：骨折、脱位、关节僵硬、韧带损伤、关节面损伤、滑膜炎、骨性关节炎、类风湿关节炎、劳损、肌腱炎、关节软骨损伤、骨坏死、腕部撞击、腕骨不稳、痛风导致、感染,以及其它关节外因素。

4.腕关节疼痛的诊断：根据临床表现和查体结果提出诊断、决定检查的种类，然后根据检查结果诊断。

临床表现和检查：疼痛、肿胀、活动障碍为其主要表现。判断慢性腕关节疼痛的具体原因有一定的难度，需要对局部解剖及全身的病理表现有所了解。骨质疏松或代谢性骨病的患者常伴有慢性腕关节疼痛，这些也是引起慢性腕关节疼痛的可能因素。我们强调详细的了解病史并作体格检查及常规X线片的重要性。病史极为很重要，一个患有慢性腕关节疼痛的患者来到门诊，接诊医生首先要考虑最可能产生疼痛的原因，如他以前有过外伤史，首先考虑为创伤性关节炎,也要想到隐匿的骨折或肌腱损伤，部分断裂的肌腱可能成为一个经常性疼痛的主要因素。体格检查：查体应包括疼痛的部位、疼痛区的骨、关节、韧带和肌腱的压痛、活动范围、力度和对抗引力、持续时间、曾用过治疗的效果、外伤机理、加剧或缓解疼痛的因素、有否代谢性疾病、手术史、骨折史和其他关节疾患等。对肿胀的部位、红斑、温感、小结、皮肤损害、畸型和既往的手术疤痕作全面的检查，相继检查压痛点、神经血管和腕关节的主动、被动活动检查。包括屈、伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后的检查及范围的检查。然后作相邻手指的检查。主要韧带应作应力试验来观察它是否损伤或有无菌性炎症。如与被动活动相比，主动活动显示减少或减弱，必须予注意。对所有肌腱进行扪诊可显露由炎性反应和（或）部分肌腱断裂引起的疼痛。同时进行常规X线、CT、MRI、骨扫描来评估。腕部在主动活动和轴向挤压下，经轻微旋转，产生疼痛和卡嗒声，提示隐性腕关节不稳定。X线包括中立后前位、侧位、桡偏、尺偏后前位片。检查全部血细胞计数、血沉、类风湿因子、血清钙、磷、碱性磷酸酶和尿酸等。除了疼痛和肿胀外，不同病因的疾病也有各自不同的表现，现将其主要疾病特点总结如下。

腕关节疼痛的康复：

(1)屈肘甩手：患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。

(2)手指爬墙：患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。

(3)体后拉手：患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。

(4)展臂站立：患者上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。

(5)后伸摸棘：患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。

(6)梳头：患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。

(7)头枕双手：患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部(枕部)，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。

(8)旋肩：患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍

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