跑步者最常见的问题髌股关节紊乱

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髌股关节紊乱跑步者最常见的问题髌股关节紊乱在所有的膝关节问题中占20－40％，主要表现为疼痛（髌周疼痛，上下楼梯、下蹲加剧），不稳（乏力、腿打软），绞索（多在负重情况发生），肿胀。生物力学①由于髌股关节的膝外侧部分比内侧的要宽，外髁比内髁大，髌骨沟的外部比内侧更高、更宽和更靠前。②髌骨外侧关节面比内侧要大。③在关节囊水平处，外侧支持带比内侧要大，髂胫束、侧方韧带、髌股韧带提供外侧的牵拉力；股内侧肌、内侧韧带和髌股内韧带向内牵拉。力线不正导致膝关节异常的应力，导致关节软骨损伤。主要危险因素：高位髌骨，Q角增大，髁间槽变浅、踝足内翻过度。查体★髌骨的位置、大小、形状、活动度（活动受限、骨擦音、疼痛）；内外侧支持带（疼痛）★Q角（髂前上棘、髌骨中点、胫骨结节连线夹角，男：8°—10°，女：10°—20°，Q角增大，髌骨外侧移位）★股四头肌紧张试验：阳性增加髌股关节压力致疼痛。★腘绳肌紧张试验：阳性增加髌股关节压力致疼痛。★压髌试验：疼痛阳性提示相应区域软骨损伤或病变。★髌股研磨试验：疼痛或异常摩擦音阳性提示：髌骨软化、髌股骨性关节炎、滑膜皱襞综合征。★髌周指压痛：阳性见于髌骨软化、骨性关节炎、髌腱末端病、髌周筋膜炎。★髌骨抽动试验：阳性见于髌骨软化、髌股关节退行性改变；阴性可排除髌股间病变。★伸膝抗阻试验：屈膝45°-90°时进行检查，疼痛、打软阳性提示髌股关节间病变。★恐惧试验（髌骨移位）：将髌骨侧移，要求患者膝关节弯曲。疼痛，焦虑或恐惧脱位表面试验阳性，显示以前的髌骨脱位。治疗控制疼痛、炎症，预防肌肉萎缩。急性期（PRICE原则）：冰敷、超短波治疗、电刺激、贴扎等，避免膝屈曲大于40°以上的活动如跳跃、上山跑、下蹲、骑自行车、久坐等。康复期（慢性期）：纠正下肢运动链的伸展性缺陷和力量性问题，恢复膝关节运动中的平衡。（训练以外侧紧张为例）1、柔韧性训练：集中于大腿的外侧，推髌骨向内侧滑动及倾斜以伸展外侧支持带。牵伸阔筋膜张肌等。2、闭链训练：最初膝关节屈曲限制在45°以内，负重1/6-1/8，然后逐渐增加。3、开链运动：加强对股四头肌内侧头的训练，但应避免训练中出现的疼痛，可采用特定角度的短弧训练以避开疼痛，如患者在伸膝60°时疼痛，可在0—50°范围进行开链的等张训练。4、本体感觉训练：可应用不稳定踏板进行本体感觉训练。5、生物力学矫正（西方的生物力学康复理念先于中国，其中《足病学》学科已成熟地研究并广泛使用了一些先进的医疗手段和辅助器具）

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