坐骨神经损伤

坐骨神经为全身最大的神经，在神经的起始处横宽约2cm。可分成胫神经及腓总神经两部分。腓总神经起于第4、5腰神经及第1、2骶神经的后股，胫神经起于第4、5腰神经及第1~3骶神经的前股。此两部合并，包于一个总的结缔组织鞘内，成为坐骨神经。但这两部分可自骶丛至股后下1/3处的任何一点上分开。

坐骨神经一般自梨状肌下孔穿至臀部。被盖于臀大肌深侧，约在坐骨结节与大转子之间中点处下降，临床上常用此点作为测验坐骨神经的压痛点。继经上孖肌、闭孔内肌腱、下孖肌及股方肌的后面，至股部。在此神经的内侧有臀下动脉及股后皮神经。在股后部坐骨神经行于大收肌与股二头肌长头之间，下降至腘窝。一般于腘窝的上角处，分为两终支，内侧者为胫神经，外侧者为腓总神经，胫神经较腓总神经为粗大。

坐骨神经的损伤：易损部位有：①骶丛压迫性损伤。形成坐骨神经的骶丛与骶髂关节和骶骨盆面贴近，可受到各种压迫性损伤。如难产时使用产钳可损伤腰骶干；胎头或胎臀可压迫神经；骶髂关节疾患可累及腰骶干；其他如垂直骶骨、扁宽骨盆、隆起的骶髂关节和隆起的坐骨棘等都可造成对骶丛的压迫。骶丛的压迫性损伤常使腓总神经纤维最先受累且严重，因该神经来自L4~5和S1的纤维最多，且贴近骨面。②脊髓或马尾病变（如脊髓灰质炎）可累及坐骨神经。③臀区注射性麻痹。婴儿、儿童甚至成人于臀区进行肌肉内注射时，由于注射部位不当，坐骨神经可被针头刺伤，被周围的药物侵蚀或被随后产生的瘢痕所影响，尤其婴儿为甚。④股骨头后脱位、脱位后复位及髋臼骨折时可损伤坐骨神经。⑤股骨颈骨折做穿钉内固定手术时，由于钉的位置偏斜，可损伤坐骨神经。髋关节融合术做骨移植时，也可损伤骨神经。髋关节手术后在坐骨神经周围产生的血肿和渗出，亦可造成对神经的压迫。

⑥坐骨神经于梨状肌下缘或肌肉中间出骨盆时，可形成对神经的压迫刺激，成为梨状肌综合征。⑦坐骨神经从臀大肌下缘出现后，位置表浅，坐位时可受到坚硬物体的压迫而呈暂时性传导障碍。⑧股骨干骨折时，由于坐骨神经与骨接近，骨折断端可损伤神经。⑨各部位的贯通伤和切割伤亦可累及坐骨神经。若损伤部位在骨盆出口处或在坐骨神经的上端，则股后肌群、小腿前、后侧及足的肌肉全部瘫痪，致使小腿不能屈曲，足与足趾的运动完全丧失。因股四头肌健全，骨盆与股部的支撑尚存。躯干重心可获支持，故尚能步行，不过呈跨阈步态，不能疾行。跟腱及跖发射消失而膝关节发射正常。小腿外侧及足部感觉丧失。当坐骨神经损伤在股下部时，如股二头肌、半腱肌及半膜支未损伤，则小腿屈曲运动可能保存。神经麻痹较久的患者，萎缩的肌肉和皮肤一般均发生营养障碍，有时可有灼性神经痛。在坐骨神经完全麻痹的患者，下肢肌肉除股前、股内侧及臀部尚完好处，其他全部瘫痪。因而除伸膝、内收、外展大腿的动作尚良好处，其他动作全部消失。

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