右腿不会动难道是打到坐骨神经了

肌内注射为临床重要给药方式之一，具有操作简单，血药浓度达峰快，吸收完全等优点，但注射时的疼痛常给患者造成心理恐惧，反复多次注射还容易出现肌肉萎缩、硬结等不良反应。

因肌内注射导致坐骨神经损伤而引起的案例也曾有报道。那如何来判断肌内注射后的疼痛是否因损伤坐骨神经所致？下面笔者以案例再现的形式展开讨论，欢迎点评和提出建议。

案例

年12月31日12:00左右，我与护士俏吃完中饭回到科室，中班护士汀神情紧张地告诉我：“35床胡*花说右腿不会动了，右侧臀部痛得厉害，问我是不是打到坐骨神经了？”

我：打了什么针？

汀：胡*花今天化疗，化疗前非那根肌内注射，责任护士11:30下班前刚刚才打的。

我让俏俏帮我拿来一支记号笔，我先去了35床病房。

只见胡阿姨左侧卧位，右腿伸直，表情痛苦。她的老伴站在病床边，眉头紧锁：“毛病应该越看越好，总不能越看越坏吧！连路都不会走了！”对于她老伴的抱怨我没有回应。

我让胡阿姨让我看看打针的部位，只见碘伏消毒过的淡淡的痕迹还在，针眼也看得清清楚楚，我心里放心了。

我告诉胡阿姨，我想用笔在皮肤上做一下记号。胡阿姨点头同意。于是我拿起记号笔在俏俏的帮助下做了记号，并拍了照片。

我：胡阿姨，告诉我疼痛部位在哪里好吗？

胡：就是护士给我打针的部位。

我让胡阿姨指给我看。她用手掌拍了拍疼痛的部位。问我：“是不是打到坐骨神经了？!”我并没有回答她的问题。

我：有几分痛？

胡：至少有6分痛。

我：痛起来像蚂蚁爬一样，还是像什么？

胡：这倒没有，就是胀胀的。

我：其他部位还有痛吗？

胡：腘窝。反正我痛得腿动不了，翻身也不会翻了。

我轻轻拍了拍胡阿姨的肩，告诉胡阿姨：“我相信您现在一定很痛。但请您放心，您疼痛的部位不是打针的部位，坐骨神经应该不会打到。您痛的感觉也不像神经打到以后引起的疼痛，不要担心，应该会好起来的的。”

这时俏俏说：以前也有病人在说痛，张*维打过以后就说会痛上2-3天。

我：胡阿姨，有可能是药物的原因，也有可能是护士推针的时候速度有点快，等我下午问问责任护士。

汀告诉我：值班医生已经开了医嘱，让用点甘露醇、地塞米松。我等会再评估一下她的疼痛程度。

下午13:30，我去病房评估胡阿姨疼痛情况，告诉她如果疼痛未缓解让医生用点止痛药。胡阿姨告诉我好一点了，大概还有3分痛。

下班前，我再去病房看望了胡阿姨。胡阿姨已经站在病床边，见我进去告诉我还有2分痛。我向她解释了我为什么要问她那么多与疼痛有关的问题，就是在区分是不是神经损伤引起的痛，我有信心保证护士并没有打到您的坐骨神经。同病房的老张微笑着伸出了拇指。

年1月1日7:45，我看见胡阿姨在走廊上散步。

我：胡阿姨，今天还痛吗？

她告诉我：不走时不痛，走路时、腿抬高时臀部还有点隐隐作痛，2分，能忍受。我昨天真是吓坏了，现在我放心了。

胡阿姨一边说，一边做出抬腿的姿势。肌内注射相关知识点

常用注射部位

肌内注射就是把一定量的药物注入到肌肉组织内。其中以臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。

臀大肌注射定位法

十字法。以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线，从髂嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为4个象限，其外上象限（避开内角），即为注射区。

联线法。取髂前上棘至尾骨作一联线，其外上三分之一处为注射部位。

案例讨论

问题1：:护士是否把针打到坐骨神经了？

用十字法定位，从下图来看，注射部位避开了坐骨神经。

问题2：护士定位的注射部位精确吗？

用十字法定位，注射区域应该是在其外上象限且避开了内角。但如果按联系法定位理想的注射部位见下图。

问题3：疼痛部位好像就是坐骨神经的解剖部位？

臀部坐骨神经的解剖特点：臀部肌肉依次为臀大肌、臀中肌、梨状肌、臀小肌等由浅入深排列。经梨状肌上孔穿出骨盆的有臀上血管、臀上神经；通过梨状肌下孔穿出的血管神经依次为：坐骨神经、股后皮神经、臀下血管、臀下神经等。

大约有66.3%的坐骨神经总干从梨状肌下孔穿出后，在股骨大转子与坐骨结节之间垂直下降致股后部，然后分为胫神经、腓总神经。另有27.3％的坐骨神经分支位置很高，胫神经从梨状肌下孔穿出，变异的腓总神经则从梨状肌上孔或梨状肌穿出。其他变异型较为少见占6.4％。由于坐骨神经的变异情况较多，容易造成坐骨神经损伤的可能性较大。

问题4：注射引起疼痛的影响因素有哪些？

疼痛是一个人的主观感觉，疼痛的原因包括生理、社会和心理三方面的因素：

臀部肌肉注射后针头及药物刺激引起被注射部位软组织的创伤性疼痛，是臀部肌肉注射疼痛的主要原因，也是不可避免的。

不同的人对疼痛的内心体验不同，针头及药物的刺激在不同的个体显示出明显的差异性。如身体瘦弱的人较身体肥胖者敏感；性格外向的人较性格内向的人敏感。除个体差异外，性别差异、心理因素都是影响疼痛程度的诸多因素。有研究显示，女性疼痛程度比男性高，这与女性对疼痛的表达和希望引起关切的意愿更为强烈有关。

注射不同药物对疼痛程度也影响。不同厂家生产的同一种药物虽然主要成分相同，由于其选用的辅料不同，因而注射后所致疼痛程度不同。

问题5：坐骨神经损伤后的有何表现？

坐骨神经损伤常发生于婴幼儿，很少发生在成人。注射后立即感觉坐骨神经支配区放射痛、麻木、肢体无力、活动范围小、行走时有跛行。患儿会表现患侧髋、膝关节微屈，站立时身体重心向健侧倾斜。肌电图出现失神经电位或神经电位波幅下降的情况。

问题6：如何预防臀部注射引起的坐骨神经损伤？

臀部注射引起坐骨神经损伤是一种医源性的损伤。正确掌握护理常规，规范技术操作是完全可以预防的：

加强护理人员基本知识、基本技能、基本素质的培训。

准确掌握臀部注射部位（掌握臀部的血管、神经体表投影）。

注射部位选择：十字法是以往习惯方法，联线法优于十字法，在联线外1/3区域避开了神经血管，肌肉丰富十分安全。

肌注后如孩子诉说打针部位疼痛，走动不便，要严密观察。医院请医生检查。

对臀部肌肉注射时坐骨神经损伤危害性要有高度的认识。

体会

对该案例的处理过程，笔者有如下体会：

1.眼见为实

护士汀告诉我“打针打到坐骨神经了”，看到她的眼神、表情，第一感觉告诉我：惨了！而其他护士听了也有同样的感觉。同理，这种感觉也会影响到病人和家属。“眼见为实，耳听为虚”，更何况有时候眼见也不一定为实。因此，一定要结合专业知识对事件进行评估和诊断，如注射部位定位、疼痛性质评估等，综合评估后再做出决定。

2.同理心的运用

同理心的过程是“将你心换我心”，把自己当“胡阿姨”。简单来说，同理心就是将心比心，同样时间、地点、事件，而当事人换成自己，也就是设身处地去感受、体谅别人。从案例的对话中可以看出：笔者肯定胡阿姨此时此刻的痛苦；对于她老伴的抱怨不加评论；体验胡阿姨此时此刻为损伤坐骨神经而担心。如何运用同理心不是那么容易，要做到以下几点：接受观点；不加评论：看出他人的情绪，接着尝试与他交流。

参考文献

1.肖建英，林美芬，李新本.臀部肌肉注射避免坐骨神经损伤分析及预防(附11例临床报告).中国农村医学杂志，，2（5）：38-64.

2.刘会玲，秦秀红，李贺芝，等.不同药物肌内注射疼痛程度的比较.临床合理用药，，8（10）：68-69.

3.马婷.浅谈臀大肌注射教学的感受.基层医学论坛，，l7（25）：.

作者单位：医院肿瘤放化疗中心

编辑：王妍

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