专栏接地气你不知道的痛，冈上肌

案例分析

今天接待了一个患者，患者半年前攀岩后，次日右侧肩关节疼痛，右手外展、屈、伸受限且伴有疼痛。至今，患者肩关节功能仍没完全恢复，关节活动度仍然受限。

经过详细的评估后，诊断该患者为冈上肌损伤导致的伤痛。

冈上肌到底是什么，对肩关节的功能有这么大的影响，下面小编开扒啦。

位置

冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，“冈”是指肩胛骨的“冈上窝”，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。

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该肌受肩胛上神经支配，其作用是上臂外展时的起动。

冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。其形状如马蹄形，其作用为固定固定肱骨于肩胛盂中，并与三角肌协同动作使上肢外展，由于活动频繁又是肩部肌肉收缩力量的交汇点故易损伤。

冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中的交叉点，受力于四方，因此是容易受到损伤的肌肉。尤其是当上臂外展时，冈上肌收缩，其肌腱必须穿过上由肩峰、下由肱骨头构成的狭小间隙，极易受到挤压和摩擦损伤。

肩关节外展至90度左右时，冈上肌肌腱无肩峰下滑囊的保护而与肩峰摩擦，导致创伤性炎症，造成肌腱水肿、渗出、粘连，甚至纤维化、钙化。

临床表现

患肢主动外展60～度时，酸痛增加，或伴有肩关节各方面活动轻微受限。严重者，肩部疼痛不能活动、肌肉萎缩。

痛点

多有轻微外伤史，受寒冷刺激史或劳损史。

以肩胛骨上方及肩外侧肱骨大结节处疼痛酸胀为主。

冈上窝内侧2/3有明显压痛（酸痛），肱骨大结节上方压痛，有结节。

检查

当患者上臂外展至60～度范围时（即所谓的疼痛弧），这就是冈上肌抵触肩峰的极限，若肌腱部有损伤，肩部可出现明显疼痛。当超越这个范围而上臂又继续向上外展时，不再发生疼痛；上臂从上举状态渐渐放下，经过～60度时又会发生疼痛，小于60度时疼痛消失。

评估诊断

冈上肌空罐检查，被检查者姿势，肩关节外展90度，向上屈曲30度，肘关节完全伸直，前臂旋前（拇指朝下，有如将空罐翻转）；检查者，在患者远端施加向下的压力，让被检查者对抗阻力。若诱发肩部疼痛，可能预示冈上肌肌腱病变。

冈上肌肌腱的过度退化，可能与肩旋肌群其他肌腱的类似病理学有关，这种情况称为肩旋肌群症候。冈上肌退化，可导致盂肱关节的运动学发生紊乱，肩关节主动和被动的活动度下降。

受于文章篇幅限制，冈上肌检查方法只介绍空罐检查方法，排他诊断也暂且不表。

训练

冈上肌对肩关节的功能有很大影响，很多人在训练中，很少针对性的对背部肌群进行训练，对导致机体机能产生不良的影响。下面向大家讲述冈上肌居家小器械训练方法。