距腓前韧带急性损伤的一期修复足踝圆桌00

编者按：此前，我们学习了距腓前韧带的相关基础知识，今天开始我们进入圆桌讨论实战阶段：首先有请上海六院施忠民教授带来的距腓前韧带病例分享，施教授的分享关键词是：一期修复。

病史简介????

25岁，男性，职业篮球运动员

急性扭伤后右踝肿痛3天

自诉踝关节反复扭伤史

?????术前影像????

X线显示无特殊异常

矢状位和冠状位MRI显示关节积液、滑膜增生

腓骨远端平面的横断位MRI显示3°外侧副韧带损伤，ATFL连续性中断

还记得上一期小邹邹老师的MRI读片讲解么？复习一下吧

治疗决策?????

1.保守治疗还是手术治疗？

2.如果保守治疗，如何规范治疗及康复？

3.如果积极手术治疗，开放手术还是微创?

4.如果是微创手术，全镜下还是仅仅探查，然后开放？

????????????????术中关键步骤???????

关节镜探查示广泛滑膜增生，血肿

前外侧探查ATFL完全撕裂

开放修补

断端广泛血肿

血肿清理后

缝合前抽屉试验

显露伸肌支持带

改良Brostrom方法，两枚锚钉（远端一枚为可吸收锚钉）

ATFL缝合后抽屉试验

术后X片

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??????随访结果??????

6周随访，已恢复训练

???????要点小结??????

1.急性损伤手术的指证：职业运动员，高运动要求的年轻人，需要更积极的治疗

2.重建稳定踝关节，符合快速康复概念，及早返回运动和训练

3.关节镜探查可发现和处理其他隐匿性改变，如软骨损伤和滑膜增生等

4.小切口开放修补，简单、有效

5.锚钉的应用使修补更为简单

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