尺骨冠状突骨折按照Regan-Morre

手术治疗能有效地恢复充分的稳定性,早期恢复肘关节的功能

因此,大多数肘关节骨折伴脱位的患者是通过手术治疗的最近的一些研究显示,如果适应证掌握得当,一部分恐怖三联征的患者可以通过保守治疗获得满意的效果因此,严格把握适应证,对适合的患者采取保守治疗

肘关节恐怖三联征包括肱尺关节脱位、桡骨头骨折及尺骨冠状突骨折ring等既往的研究显示,此种损伤具有疼痛持续时间长、愈后功能较差、出现肘关节失稳和僵硬的并发症较多等特点手术能较好地恢复肘关节的稳定性,从而使患者能够进行早期的功能锻炼

患者急性期清醒状态下加用止痛药物后,手法闭合复位,然后予肘关节屈曲90°,前臂中立位给予石膏后托固定固定1周后,再次行物理检查和肩部肌腱x线检查,从而评价桡骨头及尺骨冠状突的骨折如果检查结果符合之前讨论的保守治疗的适应证,那么在复位后10 d开始进行在稳定的弧度范围内的早期功能锻炼1个月内每周复查x线,确保没有发生近期的半脱位或者再脱位

所有患者随访时间12-34个月,平均22个月末次随访时meps 55- 100分,平均(92±8)分;优3例,良4例,可2例,优良率为77. 7%平均肘关节活动度为屈曲128° ±6°,伸直7°±6°,旋前79°±6°,旋后67°±10°,分别为健侧的98. 2%、97. 5%、100%、99. 1%患肢肌力均恢复至4-5级,与健侧相差不大,没有出现肘关节不稳定的情况(图1,2)

每周增加功能锻炼的范围,直到肘肩部筋疼关节最大范围的活动恢复一般通过6-8周的恢复,骨折及韧带达到初步的愈合,被动伸直和肌力的强度可以逐渐增加在6周之后,平时须使用肘关节支具将肘关节伸直位固定,以防止屈曲挛缩

总之,恐怖三联征保守治疗成功的关键在于掌握适应证,选择合适的患者复位后患者需要密切的随访,在损伤后的早期观察和处理并发症、对于这部分患者,保守治疗的疗效较好,再次发生肱尺关节脱位和半脱位的可能性较小,患者容易接受,而且经济、花费相对手术治疗要少很多,不失为一种好的方法

同时,不同的医院和不同的骨科医生对保守治疗的方法也不尽相同,目前还没有标准的保守治疗模式,此类损伤的术后康复的资料也较为有限

编辑:journal003

预后:

治疗方法:

指导患者肩部发热早期的主动及被动功能锻炼,肘关节屈伸活动从肘关节屈曲90°、前臂中立位开始,仰卧位抬高患肢,在能够耐受的情况下,每2-3小时做10-15次平时仍需石膏托固定,保持肘关节80°- 90°的屈曲,并且前臂位于中立位,保持6周

文章摘自《中华外科杂志》2014年12月第52卷第12期p952-954

共5例出现肘关节退行性变1例56岁男性患者随访12个月后出现较为严重的异位骨化,采用外侧和后内侧联合人路手术,彻底清除关节周围的异化骨及增生组织,切除部分关节囊及韧带术后口服塞来昔布4周,并在铰链式外固定支架辅助下进行功能康复

一般资料:

讨论

对恐怖三联征的患者,入院后均首先给予手法复位,石膏固定,完善影像学检查按照mathew等提出的保守治疗适应证选择适合保守治桡骨茎突疗的患者

桡骨头的骨折按照mason分型,mason ⅰ型5例,masonⅱ型4例,根据ct测量,所有桡骨头骨折的关节面损伤小于桡骨头关节面的25%,骨折移位平均小于5 mm尺骨冠状突骨折按照regan-morrey分型,regan-morrey ⅰ型2例,regan-morreyⅱ型7例,骨折块平均高度小于冠状突高度的30%,骨折移位不超过3 mm(表1)

有3例患者出现了尺骨冠状突骨折的不愈合,但患者并无临床症状5例患者术后随访x线显示有骨关节炎表现,至随访结束,所有患者均获得满意的肘关节稳定性,随访中x线及体格检查均未发现肘关节半脱位或再脱位倾向

文章作者:蒋毅 李杭 潘志军 郑强

恐怖三联征是肘关节骨折合并脱位的不稳定型损伤因软组织伤此,大多数的恐怖三联征患者,需要通过手术治疗然而,较少有文献提及对此类损伤的保守治疗保守治疗成功的关键是掌握好保守治疗的适应证

入选标准:(1)闭合复位后标准的肘关节正侧位x线片上示肱尺关节及肱桡关节匹配良好,关节间隙匀称,侧位x线片上示肱尺关节间隙小于4 mm;(2)桡骨头的骨折对于肘关节活动没有阻挡;(3)冠状突的骨折块较小(regan-morrey ⅰ型或者ⅱ型);(4)复位后肘关节具有稳定的运动弧,伸直至少达到30°,并且允许在复位后10 d内开始早期的功能锻炼

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