如何检查肩胛下肌腱

肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱组成，其主要功能是维持肩关节稳定和保证肩关节运动。

肩袖损伤是肩关节疼痛最常见原因之一，但需与肩周炎、肩峰下滑囊炎等疾病相鉴别。因此，对肩痛患者进行肩关节的体格检查对辅助诊断肩袖损伤具有重要意义。

肩胛下肌腱是容易被漏诊的。

我们就肩胛下肌腱损伤的查体进行说明。

肩胛下肌

肩胛下肌位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节，其作用是使肩胛关节内收、内旋及后伸。与其相关的肩关节检查主要是肩关节内旋功能的检查。

　熊抱试验Bear-hugTest

压腹试验（bellypresstest）

又称拿破仑（Napoleon）试验，患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，肘关节向前。检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。患者在将肘向前时不能保持手压腹的力量或肩后伸则为阳性，提示肩胛下肌损伤。另一个方法是双侧压腹部，检查者压肘部，通过肌力来判定肩胛下肌损伤情况。

抬离试验（liftofftest）

患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。若患者手无法抬离背部，则为阳性，提示肩胛下肌损伤。

抬离试验示意图，若患者不能完成此动作则为阳性

内旋衰减征（theinternalrotationlagsign，IRLS）

患者将手置于下背部，屈肘约90度，手心向后。检查者将患者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数，然后放松嘱患者自行保持该位置。患肩无力保持者为阳性，提示肩胛下肌损伤。

内旋衰减征示意图，右图为阳性表现

以下为关节镜治疗图片

发现撕裂

清理骨面

植入锚钉

缝合固定