肩袖损伤康复治疗四

来自纽约曼哈顿HospitalforSpecialSurgery的SarahE.Killian等根据临床的观察报道了肩袖修复术后的康复指南，并于年3月1日发表在TechniquesinShoulderElbowSurgery上，现将将康复指南归纳在以下表格。

康复训练程序：

一、术后第一阶段：最大限度的保护（第0~3周）

此阶段给予外固定支架固定肩关节。这是因为腱一骨愈合一般需要6～8周，术后肩关节一般被置于外展休息位，一般为外展3O°~45°，至少4周，最好6周。外展位可降低缝合部位的张力，使其更好地愈合。但是，如果直到术后2周还不进行关节活动度练习则可能发生关节粘连。

因此，本阶段的主要康复目的是保护手术修复部位，减轻疼痛和炎症反应，逐渐增加肩关节活动度（手术医生指导下的）外旋达到45°，内旋达到45°，前屈达到°；改善近端（肩胛）及远端的肌力和活动度。

内容主要包括主动活动肘、腕关节，被动活动肩关节，肩胛骨稳定性练习。

1、患者教育：睡姿、动作矫正。

2、术后患肩制动，日间冷敷，每天6-8次，每次20分钟，夜间睡觉时，可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。

A.掌屈背伸：患肢腕关节缓慢背伸至极限，然后缓慢屈曲至极限，一伸一屈为1下，每次运动12～36下，每天2—3次。

B.左右摆掌：患肢五指伸直，手掌向尺侧、桡侧来回摆动。一来一回为1下，每次12-36下，每天2～3次。

C.肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐伸肘屈肘活动，一伸一屈为1下，每次12-36下，每天3-5次。

　　注意事项：在训练之外保持悬带制动，禁止主动活动术侧肩关节，但可轻柔自行活动肩以下部位，避免超出手术医生规定的关节活动范围，避免在活动范围及等长收缩练习中产生疼痛。

3、主动辅助/被动活动度练习：①由治疗师进行被动关节活动。②仰卧位用对侧肢体协助进行主动关节前屈。③仰卧位使用体操棒进行肩胛平面内的内外旋。④根据需要行持续被动外旋活动。

4、主动活动度练习（肘/前臂/腕/手）：

　　肩胛稳定性练习——侧卧位（逐渐过渡到徒手阻力）

　　中立位亚极量三角肌等长收缩改善活动度（短力臂）

5、晋级标准：正常的肩胛活动度；肩关节远端达到全部主动活动范围；达到手术医生规定的肩关节活动度。

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