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中风后肩痛手肿,别放弃
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讲述通俗中医
这是书生第篇原创文章
我们对卒中患者的直观印象从两个地方而来：静态时看手和走路时看步态。书生经常光顾的煎饼摊奶奶就是一位卒中后的患者，左手典型畸形、关节活动明显受限、手掌扁平、大小鱼际萎缩。和老奶奶简单聊过，她说在卒中早期自己的左手突然肿胀，皮温也升高，运动明显受限，最难以忍受的是肩痛、手痛，无法坚持治疗后发展到现在的畸形手，这是典型的肩-手综合征的进展过程，今天书生和大家一起分享肩-手综合征的防治。
肩-手综合征(shoulder-handsyndrome，SHS)，又称反射性交感神经性营养不良综合征，是脑血管病后偏瘫的并发症。
本病多表现为肩痛、手部水肿和疼痛、活动受限，血液流动障碍并导致皮肤温度增高，严重者可出现关节僵直、肌肉萎缩或痉挛。患者可因疼痛而不敢活动患侧上肢，同时又因其固定肩关节的肌肉松弛，从而使肩关节处于半脱位状态，严重影响了患者瘫痪上肢的功能恢复。
SHS最易发生在有废用手的患者，如发生SHS时已是废用手，只有约15%患者的手功能能够改善，所以SHS的预防特别重要。SHS的预防首先要避免腕关节屈曲位，保证卧位、坐位及体位改变时腕关节24小时处于背伸位。其次是在负重练习时，注意防止腕关节的过度牵拉。早期适当应用肩吊带，防止肩关节脱位及过度牵拉。
SHS的治疗包括激素药物、镇痛剂的使用，康复治疗师指导下的功能锻炼及理疗，也可以试试针灸。
肩-手综合征属“痹证”“痿证”范畴，重在补益气血，舒筋通络。循经取穴以肩部主要循行经脉手三阳经及手太阴经为主。有研究统计表明针刺治疗肩手综合征使用穴位频率最多的所属经脉是手阳明大肠经，其中曲池、合谷、手三里、肩髃、外关为使用频率较高的穴位。其中曲池、合谷分别为手阳明大肠经合穴和原穴，“治痿独取阳明”，阳明经为多气多血之经，选取阳明经的合穴和原穴，可通经活络止痛。手三里为手阳明大肠经腧穴，主治上肢不遂。外关穴是手少阳三焦经的络穴，同时也是八脉交会穴之一，通奇经阳维脉，可治肘臂屈伸不利、手指疼痛等。
临床上常配合电针使用，促进SHS局部炎性物质的吸收。治疗时常选用疏密波，疏密波较其他波形动力作用大，可兴奋感觉和运动神经，从而使肌肉韧带张力提高，加之局部肌肉节律性的舒缩能扩张局部血管以改善血循，因此能有效改善上肢肿胀等症状。还可以配合使用火针，借其火热之力调和气血，对SHS的疼痛及肿胀症状有所改善。
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