全民健身运动应该重视关节软组织损伤与关节

体育运动造成的关节软骨和韧带损伤十分常见，罗纳尔多，绿荫场上的“外星人”，曾经因膝关节交叉韧带损伤而两次手术，不得不长期离开绿荫场，让全世界的球迷翘首期盼他的再次归来。这种关节软组织损伤并不是只有运动员才会出现，普通人反而更加多见。因为运动员的肌肉力量好、反应敏捷，对关节的保护性能好，再加上有教练和专业队医的监护，他们的损伤往往能够及时发现，及时治疗，严重病变的机会较少；而日常生活中的体育爱好者，特别是中学生、大学生，他们在剧烈的体育活动中，由于保护意识不够，防护措施较差，非常容易造成关节损伤；而由于认识上的误区，关节软组织损伤往往被患者，以及经验不足的医生所忽视，造成漏诊，为以后更严重的关节病埋下了病根。因此，必须重视关节软组织的损伤和由此引起的关节不稳。

骨头没有损伤就没有问题？

小张，某大学二年级学生。一次打篮球的时候，不慎扭伤了膝关节，肿了五、六天，他自己用热水敷了敷，不见好转，医院检查。医生给他拍了张片子，看看骨头没断，而且又能自己走路，认为没问题，吩咐休息几天就会好转。后来虽然肿消下去了，但是打那之后小张总觉得关节松，虽然日常生活能够应付，但一直不敢快跑转弯，不敢参加篮球比赛，老怕膝关节脱臼，仿佛一跑膝盖就会掉下来。这种情况一直拖了一年多，医院的专家，一直认为没有问题。直到有一天，他觉得膝关节好像被什么东西卡住了，打不了弯，这才着急，经熟人介绍，医院运动医学科检查，被确诊为前交叉韧带断裂伴内侧半月板撕裂和剥脱性骨软骨炎，运动创伤大夫在关节镜下给他做了韧带重建和软骨修复手术，很快把问题解决了。6个月后，小张又充满信心地奔跑在篮球场上了。

这是众多病例中的一个典型的例子，虽然没有骨折，但是膝关节内的韧带断裂导致了关节松动不稳，由于漏诊和延误治疗，继发了关节软骨和半月板损伤。医院运动医学科的门诊临床中经常见到。有统计资料表明，80%的关节扭伤是韧带或软骨损伤，没有骨折，在普通骨科门诊中有较高漏诊率，这是普遍现象。

我们的膝关节是由大腿股骨、小腿胫骨和前方髌骨三部分组成，但是，更重要的是覆盖这些骨头表面的关节软骨，填充在胫骨和股骨间的半月软骨，以及连接这些骨头的肌肉、肌腱、韧带、关节囊和滑膜等软组织，这些软组织对膝关节的活动功能和稳定性非常重要，而关节损伤往往就是这些软组织的损伤造成的。X光片虽然可以检查出骨头是否断裂或损伤，可是却看不到软组织的损伤。小张因为打球而撕裂了韧带，如果不是因为医生经验不足而漏诊，而在当时就进行手术治疗，小张就能够完全康复而不留什么后遗症。可是由于耽误了一年多，膝关节不稳，带伤行走，反复的关节摩擦撕裂，结果导致半月板损伤和剥脱性骨软骨炎，对膝关节造成了很大的伤害。就算这个手术很成功，可是软骨的损伤是无法逆转的，只能切除，这会大大加速骨关节炎的发病时间。说不定以后还需要施行多次较大关节截骨术或人工关节置换术，费用昂贵不说，而且再也不能做运动了，数次关节置换术后，骨头越换越脆，关节就废了，严重的患者只能瘫在床上。

穿高跟鞋扭出来的踝损伤

一般说来，一个成年人，通常体重不超过斤，瘦的也在斤左右，如果忽略运动产生的冲击力，这多斤全压在踝关节上，对踝关节也是一个很大的负担。可尽管如此，也不影响爱美的女性穿高跟鞋，给踝关节再添不小的负担。当然，我们的踝关节不会这么脆弱，就算穿着高跟鞋，承受体重没什么问题，但要是穿着高跟鞋扭了脚，那情况可就不太乐观了。

医院里经常会碰到这样的病例：王小姐提着单位过节发的一箱水果下楼梯，一步没站稳，从楼梯上摔了下来，因为快到底了，所以摔得不重，但脚却扭得厉害；谭太太和儿子在公园里捉迷藏，因为跑得快了一点，在石子路上扭了脚，疼得走不动路，于是谭先生一家三医院；刘女士在下公车时，司机师傅着急了一点，还没等她下去就启动了，她心慌一脚踩歪了，当时疼得蹲在地上好一会没站起来。巧得是这三位患者都穿着高跟鞋，到医院做检查，又是踝关节外侧韧带撕裂，一个石膏固定，另外两个排队等着做韧带重建手术。医院都很及时，要是自己先给自己当个赤脚医生，以为贴块膏药就能治好的话，问题就严重了。因为踝关节损伤如果早期治疗不当，韧带过度松弛，关节不稳，那就会反复扭伤，最后必然损伤软骨，造成关节炎，严重的话走路都不方便。

穿衣服也能脱臼

再看运动医学病房里一个肩关节损伤的例子。患者是一个中学生，16岁，一次和同学摔跤，不小心被卸掉了肩膀。当时，学校医务室的大夫给复位了之后，没认真固定就让他走了，他自己也没有注意休息，到后来成了习惯性脱臼。据他自己描述，从第一次脱臼到现在，还不到半年时间，就已经脱臼十多次，搬个沉点的东西可以脱，提一桶水也可以脱，乘公交车吊个胳膊也会脱，最近一次更悬乎，胳膊是穿衣服的时候掉下来的。来医院之前，他觉得自己就像是一个机器人，随时可以被拆开，也能随时被装上，心里充满了恐惧。

这就是肩关节习惯性脱臼，医院运动医学的外科大夫们，采用最新的关节镜微创技术，在他病变的关节盂前方骨头内，镶入三颗米粒大小的钛合金带缝线铆钉，将破裂的关节囊精心缝合，据说每一颗铆钉都能够承受50~60公斤的拉力。由于有如此坚固的缝合，手术后第三天就开始肩关节活动度锻炼，避免了传统手术后肩关节制动造成的继发性肩周炎，三个星期后，他的胳膊完全可以活动自如，不用再担心脱臼了。

习惯性脱臼的发生和第一次损伤的治疗关系十分密切，如果仅仅是复位，而没有进行有效的固定和休息，关节的损伤就不能完全恢复，以后很可能发展成为习惯性脱臼，给学习和生活造成极大的不便。

上述膝、肩、踝三个关节的损伤在日常生活和体育运动中不但十分常见，而且也是一类非常容易被忽略和被漏诊的损伤，将会造成严重的关节后遗症。由于这种疾病的发生往往是突发性的，难以预防，所以，对它的认识，治疗，以及治疗后的康复就显得十分重要。首先，必须认识到，关节损伤绝不是自己贴一剂膏药就能解决，出现了问题要及时就医，部分损伤可能要通过手术才能达到治疗目的，比如关节镜手术（详见本报第？版）。可能有的患者不理解，难道扭了一下脚也要开刀？是的，因为有些软组织损伤自己不能愈合，如交叉韧带、半月板和关节软骨等的损伤，只能通过手术重建、缝合或修复，只有这样才能避免关节进一步的损伤，所以要放下心理负担，勇敢接受手术治疗；现在很多关节手术都可以在关节镜微创条件下完成，术后恢复快，创伤少，痛苦少，费用省。其次，关节损伤的康复十分重要，有一句行话说明康复的重要性，“五分治疗，五分康复”，所有的康复计划要在医生的指导下进行。关节一旦损伤，恢复的时间往往会比较长，有时需要以年来计算，这段时期的康复治疗非常重要，如果运动和康复不当，将会给下一次病变创造机会。

如果你在近期不小心扭伤了膝关节，曾经出现关节肿痛或积液，或过去曾经扭伤又没有进行过治疗，不妨做以下的测试，看看您的膝关节功能是否正常：

走路时，膝关节是否有“咔咔”作响或关节交锁；

活动时是否感觉膝关节松动，不稳，不敢快跑；

不能或不敢在跑步中急转弯；

不能在跑步中急停。

膝关节损伤自我评价：

是否您的肩关节曾受到损伤，此后一直无力抬起或疼痛？

是否您的肩关节反复脱位？或者活动时出现明显响声？

肩关节损伤自我平价：

是否您的踝关节经常性或习惯性扭伤，每年超过5次？

踝关节损伤自我评价：

如果出现以上的情况，你需要到专业运动医学大夫处做一次检查，看是否有关节韧带和软骨组织损伤？

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