软组织损伤

一、概述

（一）定义

软组织损伤是指肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等组织的损伤，可以是单纯的损伤或伴有骨折、脱位；可分为闭合性或开放性损伤两种。软组织扭、挫伤是急性单纯性闭合损伤，是在日常生活或劳动中，由于姿势不协调或遭受暴力直接撞击，而引起的局部软组织肿胀，充血，渗出等炎性病理改变。软组织劳损是由于急性损伤治疗不当或不彻底，或单一劳动姿势、持久负重引起的积累性损伤加之环境潮湿寒冷，引起局部软组织变性、增生、粘连等病理改变，多发生在颈、肩、臂、腰、踝等处。

（二）诊断要点

1、病史

（1）急性扭挫伤：有明显的外伤史，如下楼时不慎，足内翻引起踝外侧韧带扭伤，弯腰突然扭转搬重物时，引起腰扭伤。病程短，数天至数周。

（2）慢性劳损：可有急性损伤史，多数患者仅述慢性自发性起病或由慢性累积性损伤史，如长期姿势不良，连续弯腰或过度疲劳，病程长，数月至数年。

2、症状

（1）急性扭挫伤：局部肿胀或肌肉痉挛、疼痛，活动受限。

（2）慢性劳损：局部酸、胀、刺痛或钝痛，无力或沉重感，症状不剧烈、不持续，在休息或变换体位时减轻，活动过度劳累后加重。

3、体征

（1）急性扭挫伤：局部皮下有瘀斑或血肿，压痛，伴有活动受限或异常姿势。

（2）慢性劳损：压痛部位不明确，仅能指出局部大片不适，可有相对固定的痛点。

4、辅助检查

（1）X线片检查：急性损伤可见局部软组织阴影增大，同时可排除有无韧带断裂或撕脱性骨折；慢性劳损一般无异常或由退行性改变。

（2）其他检查：如CT、MRI、B超等检查，在慢性劳损时，为排除其他疾病，如腰椎间盘突出症、肿瘤、内科或妇科疾病时做相应检查。

二、康复治疗

（一）一般治疗

软组织急性扭挫伤，可采用冰敷或冷敷、弹力绷带加压包扎、抬高患肢、制动3周，以利于肿胀、损伤组织愈合，肌腱韧带断裂，列如前交叉韧带、跟腱断裂，一般需手术治疗。

（二）药物治疗

可外贴止痛贴或涂扶他林，或口服非皮质类固醇消炎镇痛药和局部药物封闭治疗。

（三）物理因子治疗

对软组织损伤，具有显著的镇痛，消肿，解除肌肉痉挛的作用。一般急性损伤在24-48小时后进行，小剂量，1-2次/天，短时期可痊愈；慢性损伤，剂量较大，1次/天或隔日一次，疗程较长。

1、冷疗法急性期可采用冰敷、制冷剂如氯乙烷制剂喷雾。

2、磁疗法脉动磁，脉冲磁等，置于患处，每次15-20分钟，1-2次/天，6-12次为一个疗程。

3、电疗法

（1）干扰电、间动电、经皮神经电刺激等电疗法，选择适当的电极，波形，频率，强度，并置或交叉并置于患处，每次10-20分钟，1-2次/天，6-12次为一个疗程。

（2）超短波疗法：选择适当电极，并置或对置于局部，无热量-微热量-热量，每次8-15分钟，1次/天，6-12次为一个疗程。

（3）微波疗法：根据不同部位选择辐射器，距离10-px，50-W，5-20min/次，1次/天，5-15次为一个疗程。

4、超声波疗法急性期止痛宜用小剂量，0.2-0.5W/cm2，同时可将止痛药膏调入耦合剂中，每次3分钟，1次/天，5-6次为一个疗程，慢性期，较大剂量1.5W/cm2，每次8分钟，隔日一次，10-12次为一个疗程。

5、光疗法

（1）红外线疗法：可采用红外偏振光，TDP等，一般用于慢性劳损，每次20-30分钟，1次/天，10-15次为一个疗程。

（2）紫外线疗法：用于急性期，红斑量照射，每周1-2次，具有止痛、消除瘀斑的作用。

6、蜡疗法用于损伤恢复期，每次20-30分钟，1次/天，10-15次为一个疗程。

（四）治疗性锻炼

1、关节活动度训练：尽早、缓慢、轻柔、最大限度地活动；需要训练的关节每天2次被动活动，每次3遍；注意事项：避免急性期活动破坏软组织的修复过程，避免活动造成该部位新的损伤，避免活动导致疼痛、肿胀等症状加重。

2、肌力训练：为达到增强肌力的目的，训练必须要有一定阻力，而且肌肉的负荷要超过日常的活动，否则不能改善肌力，训练次数宜多至疲劳但不过度疲劳，选择适合患者的重量缓缓开始逐渐递增；急性期疼痛肿胀时禁忌抗阻训练；避免训练时或24小时后疼痛；有高血压或其他心肺疾病者慎用。

（五）常见软组织损伤康复要点

1、肘关节内侧副韧带损伤及术后康复要点：急性损伤如果是单纯内侧副韧带断裂，可行石膏固定3周。肌肉断裂、内侧肌肉韧带装置同时断裂需要手术缝合。慢性损伤可用非甾体类抗炎药，局部外用消炎药、重要熏洗。物理治疗可选用激光、超声波及冲击波治疗。

（1）制动期（术后0-3周）：一般采用肘关节伸直位石膏固定3周左右，为避免上肢功能下降，应尽早活动手、腕关节及肩关节。

（2）中期（术后4-12周）：拆去石膏固定，逐步开始恢复肘关节功能的锻炼，包括：被动肘关节ROM训练，静力性肌力训练。

（3）功能恢复强化期（术后3个月后）：包括被动及主动关节活动练习，强化肌力训练，逐渐恢复到正常水平。

（4）恢复运动期（术后5个月后）：关节活动角度及肌肉力量全面恢复后，开始对抗及专项运动训练，注意循序渐进，避免暴力动作。

2、前交叉韧带损伤康复要点

（1）I度轻度损伤：一般采用每日数次的冷疗和服用非甾体类抗炎药和一些镇痛药即可。

（2）II度的中度损伤：需休息，抬高患肢，应用I度损伤中的冷疗和药物，另需用膝关节支具3周左右，制动期需进行肌肉的等长训练，3周后，可用拐步行，但仍需用膝关节支具保护。如有关节积液，宜穿刺抽出。

（3）III度的重度损伤：一般手术治疗，重建前交叉韧带。

3、踝部韧带损伤康复要点

（1）踝韧带扭伤的康复：局部冰敷压迫止血。伤后1-2天即可用粘膏支持带保护，开始练习慢跑等一般活动，7-10天即可训练。

（2）踝韧带完全断裂的康复：不论手术与否都需石膏鞋固定，并加附橡皮后跟，7-10谈谈开始着石膏鞋下地行走。带石膏行走可防止关节僵直和肌肉萎缩。4-6周后除去石膏，做恢复踝关节活动范围练习。加强踝两侧的肌肉力量保护换关节的稳定的练习，以及恢复本体感觉练习。站立蹲起、前足高站等康复运动方法，一般2-3个月即可参加正规训练。

（3）陈旧性踝韧带断裂合并踝关节不稳的康复：康复练习时必须以粘膏支持带保护踝关节。应特别注意提足跟及屈踝的力量练习。较轻的病例多能保持正常的训练。较重反复扭伤的病例即为踝关节不稳，多需将松弛的韧带紧缩或重建。康复的原则与韧带完全断裂同。

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